远程血压监测在老年高血压慢病规范管理中的效果分析

郑健

【摘 要】：目的 探讨远程血压监测在高血压慢病规范管理中的运用效果。方法 选取2018 年3月至2019年2月杨镇社区卫生服务中心管理的65岁以上高血压慢病管理不达标患者104例为研究样本，随机分为对照组（n=52）和干预组（n=52），对照组接受常规社区高血压管理，干预组在此基础上使用康康动态血压监测仪（KC-2300A）进行实时远程血压监测，持续随访12个月，分1月、3月、6月和12月4个时间段对患者血压达标率进行观察比较。结果 两组干预第1月管理人群血压控制率对比无显著差异，P>0.05，第3月、第6月和第12月管理人群血压控制率干预组明显高于对照组;高血压健康管理的依从率明显高于对照组，P<0.05。结论 远程血压监测在老年高血压慢病管理中成效明显，明显提高管理人群血压控制率和健康管理依从性。

【关键词】：远程动态血压监测;老年高血压;慢病管理

Abstract：Objective to explore effect of remote monitoring on health management of elderly hypertensive patients. Methods choose 104 patients over 65 years old with chronic hypertensive disorder managed by Yangzhen Community Health Service Center from March 2018 to February 2019 were selected as study samples， divide them into control and intervention group randomly， 52 cases in each. Control group accepted routine community hypertension management. On this basis， the intervention group used Kangkang ambulatory blood pressure monitor （KC-2300A） for real-time remote blood pressure monitoring. The follow-up lasted for 12 months，Observed and compared the rate of blood pressure reaching the standard in four periods：first，third，sixth and twelfth month. Results at the first month intervention of two groups， blood pressure control rate  comparison showed no significant difference， P>0.05. At the third， sixth and twelfth month intervention， The blood pressure control rate in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and compliance rate of hypertension health management was significantly higher than that of control group， P<0.05. Conclusion remote monitoring has achieved remarkable results in the management of chronic hypertension in the elderly， Improving Blood Pressure Control Rate and Health Management Compliance of Management Population.

Key words：Remote monitoring; Hypertension health management; Elderly hypertensive patients

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

人口老龄化已经成为重大社会问题，至2017年末，我国年龄≥65岁人口1亿5831万人，占总人口11.4%。高血压是最常见的慢性病之一，半数以上老年人患有高血压，而在年龄≥80岁的高龄人群中，高血压患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管病死亡的首要危险因素。2015年统计显示，老年高血压控制率18.2%，与“健康老龄化”的要求差距较大[1]。本次研究基于以上论述，探讨了远程动态血压监测对老年高血压患者控制率提升的效果，为高血压慢病管理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般資料

研究对象为 2018年3月至 2019年2月选取社区卫生服务中心管理的65岁以上高血压慢病患者104例。随机分为对照组（n=52）和干预组（n=52），对照组男31例，女21例;年龄 65-70 岁，平均（66.7±1.4）岁，病程6-24 年，平均（11.2±2.4）年;高血压1级9例，2级33例，3级10例。干预组男29例，女23例，年龄 65-69 岁，平均（63.50±1.3）岁，病程 5-20年，平均（10.9±2.8）年，高血压1级10例，2级31例，3级11例。两组患者基线资料进行统计学对比，其差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入组患者均符合《中国高血压防治指南》老年高血压诊断标准;②最近两次随访诊室血压控制不满意，随访血压≥150/90 mmHg;③入组筛查时血压持续或非同日3次以上坐位血压收缩压（SBP）≥150mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg;④年龄 65-70 岁;⑤能独立或在子女帮助下使用远程血压监测设备;⑥签署知情同意书。

排除标准：① 继发性高血压;②存在以下合并症之一：脑卒中、心衰、心梗、瓣膜病、心肌病、CABG 术后、PCI 术后、房颤、慢性肾病、COPD、肿瘤、遗传性疾病;③生活不能自理（如残疾、痴呆、精神心理疾患等）;④不具备使用远程动态血压监测仪条件者。

1.3 方法

对照组按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求，首先签署家医服务协议，为患者建立健康档案，团队医生负责给予患者提供门诊用药指导、指标监测以及饮食、运动、作息等生活方式指导，每年进行一次较全面的健康体检;社区护士负责定期随访并教会患者家庭自测血压，督促患者每周坚持合适有氧运动，至少3 次以上，根据患者体质和耐力将每次运动时间控制在 25 min-45 min，保持低盐低脂饮食（每日盐摄入量不超过 6 g，油摄入小于 25 g，指导患者采取科学方法戒烟、健康饮酒。;防保人员负责组织患者参加高血压健康知识讲座。

干预组在上述管理模式基础上使用康康动态血压监测仪（KC-2300A）進行远程血压监测，对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，每天早晨、中午和晚上测量血压，每次测 2 ～ 3 遍，取平均值;血压控制平稳1周后，每天早晨和晚上自测血压;血压控制平稳且达标者，每周自测 1 ～ 2 天血压，早晚各 1 次。测量结果通过内置无线终端上传至社区健康管理平台，社区医生根据健康管理平台数据对患者血压曲线进行分析，控制不达标患者电话随访，对生活方式、服药时间、药物剂量和药物种类评估后，进行合理的调整;设置高血压危急值报警提示，社区医师及时、有效处置。

1.4 观察指标

随访12个月，对比患者血压控制率、健康生活方式依从率情况。①第 1、3、6、12 个月末进行高血压随访，血压控制率=随访血压达标人数/管理人数X 100%，失访判断为未达标;②健康生活方式依从率包括遵医服药、戒烟限酒、坚持规律运动、三低饮食 4 个方面。

1.5 数据统计分

采用 SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计数资料以 n（%）表示，检验。P < 0.05 表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 血压控制率分析

两组干预第1个月血压控制率对比差异均不明显，P>0.05;干预第3个月、第6个月、第12个月，干预组血压控制率明显高于对照组 P<0.05，见表1。

2.2 影响高血压控制率的治疗依从性分析

两组干预第12个月对比患者治疗依从性差异明显，遵医用药、规律运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒等健康行为明显高于对照组，治疗依从性提升高血压控制率的促进因素，P<0.05。见表 2。

3 讨论

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率） 近年来有明显提高， 但总体仍处于较低的水平，分别达51. 6%、45. 8%和16. 8%。家庭血压监测（ HBPM） 由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。HBPM可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式，但还需要更多的研究提供有效性和费效比证据[2]。

本次研究结果表明：两组干预第 1 个月血压水平对比无显著差异，P>0.05，第3个月、第6个月和第12个月干预组血压控制率明显高于对照组，且高血压健康管理依从率均明显高于对照组。远程监测对老年高血压患者血压控制达标的促进作用明显，其优势主要体现在以下几方面：①本次研究所采用的远程监测设备为通过内置无线终端，自动将测量结果通过4G网络传输到家医团队管理终端，家医团队可以实时监测到患者血压，能及时连续的获取患者信息，形成动态的电子健康档案，健康管理的干预更为准确;②家医团队对血压监测结果进行评估，制定更为有效的个性化健康指导方案，从而提高控制血压、纠正不良生活方式的有效性和针对性;③远程监测则是依靠先进的物联网信息技术的新型健康管理模式，通过整合患者个人信息、医疗卫生信息，从而能提高健康管理服务的个性化、延续性、协调性、综合性价值，，实现了“医院—患者”的互联互通[3]。④远程血压监测患者获得感强，达到家庭医生的效果，从而提高饮食习惯、、坚持运动、戒烟限酒等健康行为依从性;⑤设定血压危急值报警，及时有效干预，减少心脑血管事件发生。

对于公共卫生事业来说，能够实现居家监护和社区高血压患者管理能力的协调发展，为提高高血压患者管理率，降低心脑血管病发病率、致残率和由此所致经济负担提供有益的帮助[4]，值得社区应用。

参考文献

中国老年医学会高血压分会，国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南2019 [J]. 中华高血压杂志，2019，27（2）：111-135.

中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国）中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南（2018 年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

张文静. 远程监测在社区高血压患者健康管理的效果分析[J]. 智慧健康杂志 ，2018，12（5）：9-11.

李莹，朱爱萍，洪淇，章剑，王敏洁，汤海波，刘娟. 家庭远程血压监测在社区高血压患者中的应用研究[J]. 实用预防医学，2018，25（4）：412-416.