全身麻醉与认知功能

周燕

【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

当前人们的生活习惯和饮食方式发生了明显改变，各类疾病的发病率逐渐升高。临床上在患者疾病治疗方面手术治疗方式有广泛应用，但是会出现术后认知功能障碍问题。术后认知功能障碍最初在上世纪五十年代发现，关于术后认知障碍的研究以心脏手术患者为主，近年来发现非心脏手术患者术后认知功能障碍同样存在较高发生率。

认知是人认识外界事物的一个过程，具体有感觉、记忆、理解、语言、判断等过程，能够保证人有计划、有目的的解决问题和执行命令，一旦有过程出现损害，非常容易导致患者出现认知功能障碍。术后认知功能障碍患者术前不存在精神障碍，在围手术期受到各方面因素影响所出现的语言能力、极易能力、注意力、执行力等紊乱。术后认知障碍的出现不仅会影响患者生活质量，加重患者心理负担和压力，甚至还会出现肺部感染等，增大患者死亡率。术后认知功能障碍存在较多影响因素，临床上尚未明确其发病原因，高龄和大范围外科创伤使其重要危险因素，有研究发现，全身麻醉对患者认知功能会有非常大影响，下面我们来详细分析一下。

1 全身麻醉药产生神经毒性的可能机制

临床上不同麻醉药物虽然其作用机制存在明显区别，但是其效应类似，都是通过改变N-甲基天冬氨酸以及γ-氨基丁酸受体突触递质释放方式起到抑制神经元活力作用，进而实现对患者的麻醉。N-甲基天冬氨酸以及γ-氨基丁酸受体对人大脑发育、学习和记忆等有重要影响，当前人们已经开始认识到麻醉后对人大脑功能的影响，原因主要有以下几个方面：

第一，全身麻醉药对发育期大脑神经毒性的可能机制，发育期全身麻醉药的大脑神经毒性机制有神经元凋亡、增值分化异常，树突棘、突出形成减少。除此之外，还可能有自噬、神经突触受体改变、线粒体功能损害、中枢神经系统炎性反应等。

第二，全身麻醉药对老年人大脑神经毒性的可能机制，有研究发现，全身麻醉药同样会造成老年人大脑神经元的凋亡，尤其可能出现海马区神经元凋亡，进而影响到老年人的认知和记忆改变。

全身麻醉药在老年人和发育期大脑神经毒性分子机制方面存在有较多的相似点，比如中枢神经系统炎性反应、GABA受体兴奋过度等。在老年人和发育期大脑神经毒性分子机制方面差异，当前研究最多的主要为β淀粉样蛋白前体蛋白的生物降解异常，这也是阿尔兹海默症的一项重要因素。

2 全身麻醉药与认知功能关系

第一，全身麻醉药与婴幼儿术后认知功能关系，当前有非常多动物实验发现，幼年给予全身麻醉会对神经发育造成较大影响，存在有持久性学习记忆损害等病症，进而影响到认知功能。有关灵长类动物研究发现，在出生早期给予全身麻醉暴露会造成远期行为学改变等，但是动物实验存在有一定的局限性，在人类方面研究更多的选择回顾性队列但是容易受到不同因素影响，在研究结果方面有较大分歧。就当前已经获取研究结果发现，单词给予较短时间全身麻醉不会影响到婴幼儿的神经发育，但是该项研究仅完成2岁神经发育测试，对婴幼儿5岁时影响尚未获取结果。之后的研究还需要集中在较长时间麻醉或者多次全身麻醉方面影响，尤其注意对早产儿、发育延迟儿童等方面研究。

第二，全身麻醉药与老年人术后认知功能关系，动物研究发现，全身麻醉要在老年人脑影响方面 有着明显的剂量依赖性，进而影响到老年人认知功能。临床上老年人术后认知行为异常较为常见，比如术后认知功能障碍、术后谵妄、痴呆等，尤其在年龄超过65岁人群。这种异常表现更为明显。但是还有研究认为全身麻醉在中晚期认知功能下降术后认知功能障碍发生率方面差异无统计学意义。因此，这方面研究还存在较大争议。

3 全身麻醉认知改变的临床表现和防治

全身麻醉术后认识功能障碍和术后谵妄属于常见认知改变，认知障碍问题的出现可能受到多个不同病因机制影响，当前尚未有确切理论解释该病的发展，围手术期应激反应、全身麻醉药物毒性等都可能认知改变。另外，术后认知功能障碍和术后谵妄还与手术因素、患者因素、环境因素等有关。临床上在疾病的预防和控制方面有着非常高关注度。

有研究发现，60岁以上非心脏手术手术治疗患者，术后1周认知功能障碍发生率约26%，术后3个月认知功能障碍发生率约10%。当期啊临床上在术后认知功能障碍防治方面一方面要做好危险因素的控制，另一方面利用药物等控制围手术期氧化应激反应和炎性反应。（1）DEX，老年患者手术治疗中辅助使用DEX镇静能够实现对术后认知功能障碍发生率的有效控制，使患者术后MMSE评分得到改善，但是在用药时机和用药剂量方面尚未有清楚认识，还需要注意对术后认知功能障碍预防作用条件的更深层次分析。（2）乌司他丁，乌司他丁提取自人体尿液，为丝氨酸蛋白酶抑制剂，能够实现对多种蛋白酶的有效抑制，起到稳定溶酶体膜和细胞膜作用。另外，临床上普遍认为乌司他丁可抑制围手术期炎性反应和氧化应激反应等使器官微循环得到改善，发挥脑保护作用。（3）米诺环素，米诺环素作用于机体能够有效抑制小胶质细胞激活，进而对中枢神经系统炎性反应以及细胞凋亡等起到抑制作用。有试验研究发现，米诺环素作用于机体可实现对小胶质细胞激活的有效抑制，控制海马神经元凋亡。但是有动物研究发现，虽然术后早期米诺环素可试下对小胶质细胞激活的有效抑制，到那时还可能会激活延迟小胶质细胞，无法实现对术后认知功能的有效预防。

综上，全身麻醉对发育期和老年人认知功能有较大影响，需要对此有充分认识，明确全身麻醉药与发育期和老年人术后认知功能关系，合理把握麻醉时长，控制麻醉次数，降低全身麻醉影响。全身麻醉后给予积极预防，降低术后认知功能障碍等发生率，改善患者预后，促进患者康复。

参考文献

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