阴茎蜱咬伤1例报告

杨佳佳 张贤生 钱 永 单卫民 杜永强

1.阜阳市人民医院泌尿外科（安徽阜阳 236000）；2.安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（安徽合肥 230022）

蜱虫在世界各地均有流行，一般活跃在春夏季，常吸附在人体的头颈、腋窝处吸取血液。蜱咬伤可引起发热、头痛等症状，严重者伴有血小板减少、神志不清，甚至导致死亡。

蜱虫叮咬阴茎临床罕见，鲜有文献报道，我科近期诊治一例，现报告如下。

病例资料

患者男，45岁，因"阴茎异物伴性交不适3小时。"于夜间急诊来院。患者白天曾至田间劳作，3小时前性生活时自觉阴茎刺痛，后查看发现阴茎前端一"小虫"样物钻入皮肤，为求治疗急诊来院。查体：神志清楚，精神良好，体温正常，阴茎发育良好，尿道口无红肿及分泌物，阴茎腹侧近冠状沟处可见一绿豆大小硬物突出皮肤，局部皮肤略红，触痛（+），见图1，该硬物近皮端可见类似昆虫肢体活动。实验室检查：血、尿常规及凝血功能无明显异常。诊断：蜱咬伤。与患者及家属充分沟通后用液体石蜡浸润虫体5min使其失去活力，然后应用钝头无齿镊夹住蜱虫近口部，尽量紧贴皮肤，沿与皮肤垂直的方向往上轻轻提拉，缓慢用力以避免将虫体拔断，完整取出蜱虫，可见口器、伪足完整，见图2，术后予以莫匹罗星软膏涂于患处，随访2周后患者皮肤红肿完全消退，无特殊不适。

图1 阴茎腹侧可见异物突出皮肤

图2 取出后蜱虫口器、伪足完整

讨 论

蜱虫属于蜘蛛纲，蜱螨目，一般分为两类：躯体较软的称为软蜱，虫体背部和腹部有质板的称为硬蜱，是很多人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。

蜱虫叮咬的宿主皮肤局部可见充血水肿、炎症反应，大部分不会产生严重后果，但有时候可通过传染病毒、细菌、立克次体、螺旋体及原虫等，引起急性传染病（如森林脑炎、新疆出血热、蜱媒回归热、莱姆病、Q热、人粒细胞无形体病等），主要破坏人体的神经系统和免疫系统，危害极大，严重者甚至致命。大多数疾病需蜱虫叮咬后24h以上才发病，因此迅速移除虫体是防止蜱传播疾病的重要手段[1]。本例患者蜱虫叮咬后除局部略红肿外，未出现其他不适，可能与个体差异和及时就诊有关。

在移除虫体时不可强行拔除，因为蜱虫叮咬宿主后会分泌一种胶样的涎液以增强与宿主的连接，称蜱胶。错误的移除方法会刺激蜱虫叮咬得更深或将口器折断于皮内，这种情况往往需要借助手术进一步解决。为了避免破坏蜱虫的口器，在移除虫体的过程中应避免强行牵拉、旋转和震荡[2]。

目前，相关报道蜱虫叮咬后移除虫体的方法很多，如：（1）向虫体表面滴酒精或乙醚等，用煤油、氯仿等涂于蜱虫的头部使其自行脱落；（2）用火烫和香烟烘炙，烟熏和点蚊香，使其自然脱落；（3）用凡士林、液体石蜡等涂于蜱虫的头部使其窒息，然后用镊子轻轻将蜱虫拔出；（4）应用小镊子夹住近口部，尽量靠近皮肤，向上向前轻轻提取，缓慢用力，避免将蜱拔断；（5）用细针插入皮肤与蜱之间轻轻翘起等，但何种方法最有效目前尚无统一定论[3]。

本例中我们使用了液体石蜡配合钝头无齿镊的方法移除虫体，其优点是工具易得、成本低廉、效果较好且对操作者的技术水平并无特殊要求，但此法不适合于虫体较小或数量较多的情况。因此对于蜱虫叮咬的处理仍需临床医师在掌握治疗原则的基础上不断探索以寻找最合适的解决方法。

另外，此例患者可能系田间劳作时被蜱虫叮咬，提示人们在夏季活动时应注意做好个人防护，如穿长袖衣服时必须扎紧袖口、领口和裤口，在外露皮肤处涂抹驱避剂等。