老年盆底重建术患者围术期间护理工作量指标调查

冯 伟

作者单位：辽宁省人民医院 妇产科 110015

女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction，PFD)定义为女性盆底支持结构组织发生损伤、缺陷及功能障碍导致的系列症候群，主要包括了盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、排便障碍及女性性功能障碍等[1]。2/3的PFD患者发病年龄在绝经后，严重影响着该时间段老年妇女的身心健康及生活质量。盆底重建手术是治疗PFD的有效途径之一，该类手术术式繁多，各种支撑辅助材料差别大，围术期出现并发症多，术前制定全面的护理计划尤为重要。为此，我们连续选择了2017年12月至2018年12月入住我院妇产科接受盆底重建手术治疗的老年PFD患者，统计了围术期间各种护理工作量指标,并与同期住院接受同类手术中年患者比较，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2017年12月至2018年12月在我院妇产科接受盆底重建术手术治疗的老年PFD患者，纳入标准：①符合PFD诊断标准；②接受了盆底重建手术治疗；③年龄≥60岁。本文共入选近期入住我院妇产科接受盆底重建手术治疗老年PFD患者75例，年龄60～92岁，平均(71.33±12.52)岁。对照组选择同期在我科住院接受同类手术治疗的中年PFD患者68例，年龄40～59岁，平均(53.94±12.10)岁。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 各种护理工作量指标选择及评估方法:参照有关文献，我们自行设计了“PFD手术患者护理工作量调查问卷”，护理工作量指标包括：①专科护理工作量；②康复护理工作量；③心理护理工作量；④个体化护理工作量。上述各种护理工作量指标相加后为各类护理工作总量。护理工作量指标用花费时间(min/d)表达，调查问卷统计填写均在出院前3天内完成。

2.结果

2.1 两组一般资料比较 两组对象一般资料比较见表1。两组对象平均文化程度、手术时间、盆腔脏器脱垂例数、压力性尿失禁例数及盆腔脏器脱垂+压力性尿失禁例数分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料对照比较

2.2 两组患者围术期各类护理工作量指标比较 两组患者围术期各类护理工作量比较见表2。结果表明，老年PFD的专科护理工作量、心理护理工作量、康复护理工作量、个体化护理工作量和各种护理工作总量指标均明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表2 两组患者围术期各类护理工作量指标比较(min/d)

3.讨论

女性盆底组织担负着支撑子宫、膀胱及直肠等盆腔脏器的责任，参与了排便、控尿、维持阴道紧缩及提升性快感等生理调节。这些女性躯体的特殊构建决定了她们更易发生PFD问题：产后妇女经历了妊娠、分娩过程，盆底神经、肌肉组织或多或少遭遇损伤，这是PFD发病的原因之一；由于绝经期妇女卵巢功能、性激素水平失调，盆底组织发生退行性改变，导致骨盆机械性磨损、机能减退导致了盆腔脏器失位。近年来，以补片修补为代表的盆底重建手术迅速普及，为治疗这一疾病提供了可能，多篇临床报告[2,3]证实了该项手术能有效修复盆底组织结构缺陷,显著降低复发率，取得了不错的疗效。另一方面，手术种类多、各类修补材料差别大、围术期并发症多，加之老年女性生理机能改变及自身存在的许多伴随疾病，老年患者PFD围术期并发症明显高于年轻患者。一般认为，膀胱尿道及盆腔血管损伤、排尿障碍和下肢静脉血栓是PFD围术期出现频度最高的并发症，对其进行预见性及循证护理一直是妇产科医护人员关注的课题。本项调查发现，老年PFD患者的专科护理工作量、心理护理工作量、康复护理工作量、个体化护理工作量和各种护理工作总量指标均明显高于对照组。这些数据说明，老年盆底重建术患者围术期间各种护理工作量较大，花费时间较多，制定个体化护理方案时应予重视。国内涉及老年患者PFD围术期护理调查报道[4]与我们观察结果接近。

综上所述，老年PFD患者接受盆底重建手术治疗后极易发生各种并发症，导致围术期间护理需求增加，各类护理工作量加大。因此，在设计这一年龄段PFD患者术后护理计划时，应该重视这些现象，制定一些有针对性的预见性护理计划，做好围术期各类护理干预，阻止或减轻术后并发症发生，改善患者的生活质量。