基于互联网+背景下“3+2”教育模式在临床医学本科（5年制）专业中的应用体会

高自平，徐万宇，李兴园

（攀枝花学院 医学院，四川 攀枝花）

在互联网+时代高速发展下，传统的医学模式与日益发展的信息科技社会严重脱节[1]。为适应居民日益变化的卫生需求，适应医药卫生体制改革的总体要求、满足现代医学发展需要，我院主动在2016级临床医学本科（5年制）专业实施“3+2”教育模式。所谓“3+2”是指前三年进行医学基础理论教育，后两年进行规范化的临床实践培训。“ 3+2 ”临床医学专业学生培养是教育部、卫生部审批下的培养计划试点项目之一，是推进临床医学教育改革，着力于医学教育的蓬勃发展与医药卫生事业发展的重要举措。在“就医难、看病难、看病贵”的背景下，培养“下得去、扛得住、能吃苦”的医学生尤为重要，因此，开展“3+2”教学，是培养合格医师队伍、解决当代医疗现状问题、满足医学需求和提高教学质量的必经之路，是推进现代医学发展的新征程。

一 互联网+背景下“3+2”教育模式

在信息“爆炸”时代，传统的“赶鸭式”教学模式已不能满足现代医学发展需求，而互联网 +与“3+2”高等教育相结合使教学过程更加优化，且让固定时间、地点的教室内学习转变为人人能学、时时可学、处处能学的新的教育生态[2,3]。因此，教育体制的革新是实现现代化医学发展和将传统观念的专科医生培养成全科医生的必要前提。

“3+2”教育模式早在职业技术学院广为应用，是指3年中专+2年大专式教学。但我院实施的“3+2”教学模式与中职学校的“3+2”有本质区别。我院“3+2”教学只针对临床医学本科（5年制）专业学生，将5年分为两个阶段，将传统的学四年实习一年转变为学三年实习两年式教学：第一阶段为期三年，在校学习理论知识、实验及实践教学，但注重理论功底的培养；第二阶段为期2年，在医院进行临床理论+技能培训，理论与技能培训并重。“3+2”教育模式旨在攻克传统教学“老师教+学生学”的“短板”，强调在医师临床带教下以学生为主，充分发挥学生的主体地位，由学生自主操作、自主实践、自主讨论和自主归纳总结式学习。此种教学模式强调学生主动学习，而教师仅作为指导者和促进者，因此能激发学生学习的潜能和创造力[4]。临床是一个工作负荷大、任务重、服务对象特殊的岗位，这要求医生除了具备深厚的理论功底外，还要具备零活的操作能力、应变能力和良好医患沟通能力。“3+2”教育模式正是在这种趋势下应运而生，旨在为临床岗位培养合格人才。

二 互联网+背景下“3+2”教学模式在临床医学本科（5年制）专业应用策略

（一） 小班教学模式

经研究发现，传统的大班式教学存在着人数多、教室拥挤、环境嘈杂等“短板”,采用的教室都是固定座位的教室，这样就限制了教学组织方式的多样化[5]。这种情况仅适用于“老师讲，学生听”，缺少师生之间的互动。而正因如此，部分同学无法听见老师的声音和看见银幕上的教学内容，这不仅严重打击学生学习的积极性，而且会使学生滋生“厌学、逃学、不学、荒学”的习惯，这无疑是教学的一大败笔，也是我院多年来教学质量提高不明显的瓶颈之一。而此次我院开展“3+2”教育模式，将2016级临床医学本科（5年制）专业366人平均分配为12个小教学班，每班30至31人不等，每个小教学班由一位老师作为导师进行教学管理。小班教学不仅利于管理，而且使每位同学都能充分利用到教学资源，弥补在校三年的不足，在导师的引导下，能够进入一种自主、合作、探究性的学习状态[6]。

（二） 学生规范化住、学管理

为了让教学和学生学习变得更优化、更方便，我们将学生的学习生活进行了规范化管理，为学生提供了学习的专用宿舍、寝室、自习室、教室等教学设施，旨在模拟学校环境，让同学迅速融入进来。学生吃在医院、住在医院、学在医院，与医院医生及老师同吃同住，为学生学习提供了良好的学习资源与舒适生活环境，创造了让学生随处可学、随时可问、人人能学、时时可学、处处能学的新的教育生态。

（三） 理论+实践产教融合

邓小平同志曾说过“实践是检验真理的唯一标准”，对于医学教学也是一样。仅仅要求学生学习书本理论知识而不注重实践，对于医学生来说无异于“乏马加鞭”，对临床毫无意义，只有理论结合实践才能培养出合格的医学人才。“3+2”教学要求导师在教学过程中，充分利用教学资源，培养学生理论结合实践的综合能力，因此我院顺应要求，做了教学调整。上午为“查房+理论”培训课：各自班级随导师进行查房、学习病情，然后回到教室进行理论培训。下午为见习课：导师就上午所讲知识所涉及的病例，选择合适的病人作为教学对象对学生进行临床旁教学，如如何问诊、如何查体、如何诊断、如何进行治疗以及疾病分类、疾病的病理生理等知识的示教，然后选择其他病人，让同学5-6人一组分别进行操作学习。

（四） 医患沟通统筹式教学

随着现代医学的发展和人们生活水平的提高，医患关系也变得越来越紧张，因此搞好医患关系是搞好医学建设的必要前提，是取得患者信任和对医学工作支持的重要举措。在信息技术充分发展的背景下，借助社交平台开展医患沟通，完善医患沟通流程，是未来医患沟通的重要模式[7]。我院为培养学生良好的医患沟通能力，要求在导师带教下，学生主动与患者建立良好医患关系。在见习课上，要求学生自主向患者问诊、查体等，主动与患者沟通，以取得患者信任，这是培养学生掌握医患沟通技巧和建立良好医患关系的关键。课下，鼓励学生主动问候病人，与患者交流，以培养医学生的人文情怀，以达到人人会沟通、人人能沟通、人人会关怀的标准。

（五） 病例撰写规范化管理

病历书写是医学生的一门必修课，病历书写应当符合客观、准确、及时、完整、规范的基本原则[8],是衡量一个医生对医学知识包括疾病的生理、病理、病理生理、生化、诊断及治疗等知识的掌握程度，同时也是衡量一位医生对工作的严谨程度。但作为我院临床医学生，在校三年仅仅学了理论知识和实验等教学内容，对病历书写一知半解。我院“3+2”教学模式在原有教学基础上，加了“病历撰写”这门课。为了让同学迅速掌握病历书写要点、养成归纳问诊内容的习惯。我们先开展病历撰写理论课，内容包括病历的规范格式和病历上应含有的内容，如一般情况、既往史、现病史等。然后在见习课上由同学们自主问诊、归纳总结撰写病历，由导师批改指正，以达到人人会写病历、人人能写好病历的教学要求。

（六） 总结

总结工作是衡量教学工作的重要指标，是提高教学质量的重要措施。每月底，每个教学班都要进行归纳总结，对本月所开展的教学活动中存在的问题做出评价及建议，同学可以主动发言，也可以匿名书信批评。如教学过程中导师教学的优劣评价、组员之间存在的学习问题评价、教学设备优劣问题评价等，旨在为学生提供更优质的教学生活，为培养学生综合能力奠定基础。

三 互联网+背景下“3+2”教学中存在的一些不足

（一） 传统教学转向“3+2”教学

因我院首次开展“3+2”教学模式，对于大多数学生来说，还沉浸在传统教学模式中，对于瞬间教学转型，无外乎产生陌生感和恐惧感。多数同学因重新适应教学环境及教学模式，需花时间适应，对学习有或多或少的影响。但对于部分适应能力强的同学，很快适应环境，并能较好利用资源专心浸入学习中。但由于部分同学不适应，会产生浮躁感，“动摇军心”，影响教学及其他同学学习。

（二） 教学环境欠安静

因医院人多嘈杂，导致学习环境喧闹，同学无法静心学习，特别对于立志考研的学生而言，无安静的环境学习，无异于“菜中缺盐”，枯燥无味。这不仅使学生产生浮躁感，而且还会使学生厌学。

（三） 缺乏相关的教学设备

因医院不同于学校，医院没有必备的教学设备。医院教室是临时建立的环境，大多数教学设备欠缺，如麦克风、电子白板、空调等设备，最主要的是，自习室缺乏广泛的图书等资料，从根本上限制了学生的知识拓展。因此，许多问题就有待师生之间共同解决，这无外乎增加了师生之间的教学负担。