尺骨茎突基底部骨折的手术治疗对腕关节功能的影响

刘志军 程良礼

【摘要】 目的：探讨尺骨茎突基底部骨折的手术治疗腕关节功能的影响。方法：选取2014年1月-2016年12月本院尺骨茎突基底部骨折同时伴桡骨远端骨折患者60例，均行桡骨远端骨折切开复位内固定。按尺骨茎突基底部骨折是否行手术治疗内固定，将其分为手术治疗组和非手术治疗组（石膏托外固定），各30例。均对患者进行随访，比较患者的X线片情况以及腕功能优良率。结果：术前、术后6个月、末次随访时，两组掌倾角、尺偏角、背伸及桡骨高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但术后6个月、末次随访时，两组掌倾角、尺偏角、背伸及桡骨高度均优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;手术治疗组优良率为90.0%，高于非手术治疗组的46.7%（P<0.01）。结论：尺骨茎突基底部骨折建议采用手术治疗。

【关键词】 尺骨茎突基底部骨折; 手术; 桡骨远端骨折; 腕关节

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of surgical treatment of ulnar styloid process basal fracture on wrist joint function.Method：A total of 60 patients with ulnar styloid process basal fracture and distal radius fracture from January 2014 to December 2016 in our hospital were selected，all patients underwent open reduction and internal fixation of distal radius fracture.According to whether the fracture of the base of styloid process of ulna was treated with internal fixation or not，they were divided into operation group and non-operation group（external fixation with plaster bracket），30 cases in each group.They were followed up，the X-ray findings and excellent rate of wrist function were compared.Result：At preoperative，6 months postoperatively and the last follow-up，the palmar inclination，ulnar deviation，dorsal extension and radius height in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.But after treatment 6 months and the last follow-up，the palm inclination，ulnar deviation，dorsal extension and radius height of two groups were better than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of operation group was 90.0%，which was higher than 46.7% of non-operation group（P<0.01）.Conclusion：Surgical treatment is recommended for ulnar styloid process basal fracture.

【Key words】 Ulnar styloid process basal fracture; Surgical; Distal radius fracture; Wrist joint

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.001

单纯尺骨茎突骨折发病率很低，绝大部分合并桡骨骨折且主要为桡骨远端骨折，尺骨茎突骨折是桡骨远端骨折最常见的合并损伤，长期以来未引起临床医师的足够重视[1-2]，从而影响患者工作和生活。目前对于桡骨远端骨折的治疗为解剖复位和内固定，已经达到共识，而对于尺骨茎突骨折的治疗，虽然目前对于这方面的研究也很多，但仍然沒有达到共识，究竟是手术治疗还是非手术治疗，什么情况下手术治疗，目前都不是很明确。为探讨该问题，选择2014年1月-2016年12月尺骨茎突基底部骨折同时伴桡骨远端骨折患者60例，均行桡骨远端骨折切开复位内固定，按尺骨茎突基底部骨折是否手术治疗，分为手术治疗组30例和非手术治疗组30例，对其疗效进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年12月本院尺骨茎突基底部骨折同时伴桡骨远端骨折患者60例均行桡骨远端骨折切开复位内固定。纳入标准：年龄22～70岁，病史资料完整，X线片诊断尺骨茎突基底部骨折同时伴桡骨远端骨折，骨折前腕关节功能正常。排除标准：单纯尺骨茎突基底部骨折或者桡骨远端骨折;合并神经或者血管损伤、陈旧性骨折、开放性骨折。按尺骨茎突基底部骨折是否行手术治疗内固定，将其分为手术治疗组和非手术治疗组，各30例。该研究已经医院伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2 手術方法 手术均由同一组医师完成。臂丛神经阻滞麻醉或全麻下，采用掌侧Henry入路，所有桡骨远端骨折复位后采用掌侧锁定加压钢板进行内固定，使其达到解剖复位。（1）手术组在腕尺侧做纵向切口，以尺骨茎突为中心做长约3 cm切口，逐层切开，于尺侧腕伸与腕屈肌腱间隙进入，暴露骨折端并清理，注意保护尺侧副韧带及三角软骨附着点。复位后，用1～2枚1.0 mm克氏针固定，止血、冲洗，逐层缝合，包扎。（2）非手术治疗组长臂旋后位石膏托外固定4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）患者于术后进行随访，每次随访时摄腕关节正侧位X线片，测量其掌倾角、尺偏角、桡骨高度、背伸情况。（2）腕关节功能：于末次随访时根据Gartland-Werley评分系统评估其腕关节功能，包括残留畸形、主观评价、客观评价、并发症，计算上述评分之和，优0～2分，良3～8分，可9～20分，差≥21分[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 手术治疗组男20例，女10例;年龄22～55岁，平均（32.3±4.2）岁;摔伤15例，绞伤10例，砸伤5例。非手术治疗组男12例，女18例;年龄25～70岁，平均（39.3±5.4）岁;摔伤20例，砸伤8例，砍伤2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度、背伸情况比较 60例患者均获得随访，手术治疗组术后随访3～18个月，平均12个月，非手术治疗组，术后随访3～15个月，平均10个月，根据Gartland-Werley评分标准，X线片显示术后3个月骨折均达到骨性愈合;术前、术后6个月、末次随访时，两组掌倾角、尺偏角、背伸及桡骨高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但术后6个月、末次随访时，两组掌倾角、尺偏角、背伸及桡骨高度均优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组优良情况比较 手术治疗组优良率明显高于非手术治疗组（字2=9.431，P=0.002），见表2。

2.4 典型病例 患者男性，45岁，因摔伤致左桡骨远端粉碎性骨折，左尺骨茎突基底部骨折，行切开复位锁定钢板固定，尺骨茎突基底部骨折用克氏针固定，见图1～7。

3 讨论

3.1 尺骨茎突解剖 尺骨茎突骨折分为尺骨尖、中部、基底水平型、基底斜型骨折四种类型，而尺骨茎突基底斜型骨折最可能破坏桡尺韧带的中央凹附着点。相关研究评估了四种尺骨茎突骨折类型分别与远侧尺桡关节（DRUJ）不稳的相关性，发现骨折部位在尺骨茎突基底水平骨折时有20%出现了DRUJ不稳，当尺骨茎突基底斜行骨折时则出现了70%DRUJ不稳[4]。杨焕友等[5]将尺骨茎突骨折分为尖端骨折（Ⅰ型）及基底部骨折（Ⅱ型），尺骨茎突基底部有营养血管进入，骨折端易卡压血管，影响局部血供。尺骨茎突对腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）和尺侧关节囊有重要作用。三角纤维软骨及周围尺月韧带、尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、掌背侧桡尺远端关节韧带的深部纤维均和尺骨茎突及其周围尺骨关节面相联系，中心点为尺骨茎突基底。掌、背侧桡尺韧带由直接插入到尺骨茎突的浅层纤维和偏外侧插入到尺骨中心凹的深层纤维组成。中央凹位于尺骨端透明软骨和尺骨茎突之间，此凹血管丰富，作为一个主要的桡尺远侧关节插入点，起着稳定TFC韧带部分的作用。当TFC深层韧带撕裂时，DRUJ稳定性就会破坏，即使浅层韧带仍完整[6]。尺骨茎突基底部骨折属于ⅠB型TFCC损伤，国内学者通过生物力学研究表明，ⅠB型TFCC损伤破坏了TFCC对于DRUJ的稳定性作用，导致临床上关节不稳的发生[7-8]。

3.2 尺骨茎突骨折是否手术治疗 尺骨茎突骨折是不是需要手术治疗，什么情况下手术治疗，目前无明确标准，郑晓勇等[9]表明尺骨茎突基底部骨折显著影响腕关节的功能，手术组疗效明显优于未手术组。对于合并桡骨远端骨折的尺骨茎突基底部骨折患者，应尽可能解剖复位骨折并合理固定。孙勇飞等[10]表明尺骨茎突基底部骨折合并桡骨远端骨折需要手术治疗。杨焕友等[11]表明尺骨茎突骨折手术治疗在腕关节功能恢复优良率及骨折愈合方面均明显优于非手术治疗。但是文献[12-14]均表明尺骨茎突骨折不影响骨折内固定术后腕关节功能。本研究结果显示，手术治疗组优良率明显高于非手术治疗组（P<0.01）。骨折如果只是尺骨尖骨折、尺骨茎突中部骨折一般可以非手术治疗，而对于尺骨茎突基底部骨折则建议手术治疗。

3.3 尺骨茎突基底部骨折手术治疗固定方法 本研究尺骨茎突基底部骨折基本采用克氏针固定，其有利于骨折的早期愈合，固定牢固，操作简单方便，材料价格便宜，局部对位良好，允许较早地进行功能练习，减少关节僵硬、疼痛以及并发症。但是也有缺点，克氏针固定强度差，容易脱出，影响关节活动。研究发现，克氏针结合钢丝法治疗尺骨茎突骨折，收到了较满意的结果[15-16]，另外目前有骨锚钉治疗固定尺骨茎突的报道，其固定更牢固，不需二次取出，吴海辉等[17]表明应用骨锚钉治疗尺骨茎突骨折是理想的治疗方法。赵俊等[18]骨锚钉治疗腕关节尺骨茎突附着点骨折具有创伤小、固定可靠。周强等[19]表明生物可吸收张力带结合克氏针固定治疗尺骨茎突骨折，既符合AO的张力带原则，又能很好避免钢丝对皮肤刺激以及需二次手术取出等不良影响。

曾卡斌等[20]曾提出对尺骨茎突基底部骨折，常规做下尺桡关节稳定性检查，根据稳定性情况再决定是否做固定。另外本研究因为病例数不够多、随访时间的不够长以及本研究均为尺骨茎突基底部骨折，未进行更细致的研究，哪些尺骨茎突基底部骨折不需手术治疗，以及什么类型骨折用什么方法固定治疗，希望以后更细致的分型研究以及更多的临床观察可进一步深入探讨此问题。

综上所述，尺骨茎突基底部骨折显著影响腕关节的功能，手术组疗组效果明显优于非手术组。因此建议，合并桡骨远端骨折的尺骨茎突基底部骨折患者，为尽可能恢复其腕关节功能，在桡骨远端骨折取得满意复位并妥善固定的基础上，应尽可能手术治疗，解剖复位并牢固合理固定。

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（收稿日期：2018-09-06） （本文编辑：董悦）