急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果分析

徐阳

【摘要】 目的：探讨急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果。方法：选取90例2017年2月-2018年3月急诊创伤性休克患者，根据治疗方法分为观察组和对照组，各45例。对照组进行常规处理和补液，观察组进行常规处理和限制性液体复苏。比较两组急诊创伤性休克疗效，纠正创伤性休克时间、恢复平稳生命体征的时间、输液量，并发症，补液前后两组静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容。结果：观察组急诊创伤性休克疗效高于对照组，纠正创伤性休克时间、恢复平稳生命体征的时间、输液量优于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。补液前两组静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;补液后观察组静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容优于对照组，急性肾功能衰竭等并发症率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊创伤性休克患者行限制性液体复苏疗效确切，可改善病情和生命体征，减少不良预后，减少输液量。

【关键词】 急诊创伤性休克患者; 限制性液体复苏治疗; 抢救效果

【Abstract】 Objective：To investigate the rescue effect of restrictive fluid resuscitation in emergency traumatic shock patients.Method：90 emergency traumatic shock patients from February 2017 to March 2018 were selected and divided into observation group and control group according to treatment method，45 cases in each group.The control group was given routine treatment and rehydration.The observation group was given routine treatment and restrictive fluid resuscitation.The efficacy of emergency traumatic shock，correct the time of traumatic shock，restore the time of stable vital signs，infusion volume and complications in two groups were compared.And venous oxygen saturation，blood lactate，platelet，hematocrit before and after rehydration in two groups were compared.Result：The efficacy of emergency traumatic shock in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The observation group corrected the time of traumatic shock，the time to restore stable vital signs and the infusion volume were better than those of the control group（P<0.05）.There were no significant difference in oxygen saturation，blood lactate，platelet and hematocritbefore rehydration in two groups（P>0.05）.The venous oxygen saturation，blood lactate，platelet and hematocrit in the observation group were better than those of the control group after rehydration（P<0.05）.The complication rate of acute renal failure in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The rescue effect of restrictive fluid resuscitation in emergency traumatic shock patients is definite，which can improve the condition and vital signs，reduce the poor prognosis and reduce the amount of fluid infusion.

【Key words】 Emergency traumatic shock patients; Restrictive fluid resuscitation treatment; Rescue effect

First-authors address：Shougang Hospital of Peking University，Beijing 100144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.014

嚴重创伤为导致患者死亡的重要原因，而其中急性创伤性休克患者是由重大创伤引起的，患者失血多，可导致脏器供血不足。多数患者发病急，病情严重，抢救不及时可导致死亡[1-3]。本研究分析了急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取90例2017年2月-2018年3月急诊创伤性休克患者，所有患者创伤累及深层组织，但均未累及肌肉骨骼甚至腹腔脏器等。纳入标准：符合急诊创伤性休克诊断标准;知情同意本次研究;可配合本研究治疗。排除标准：合并其他严重疾病如恶性肿瘤等的患者。根据治疗方法分为观察组和对照组，每组各45例。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规处理和补液，给予足量和快速补液，维持收缩压在11.86 kPa左右。观察组进行常规处理和限制性液体复苏。对治疗患者在最快时间检查，评估病情，根据创伤复苏原则ABC采取治疗，进行心率和血压监测，监护心电图，对出血进行判断，维持呼吸道通畅，保持静脉通路方便补液。快速补液促使收缩压达到9.25 kPa左右，动脉压达到6.54 kPa左右，再将输液速度放慢，对复苏液体输入进行限制，对血乳酸、静脉氧饱和度以及剩余碱等进行测量[4-5]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组急诊创伤性休克疗效，纠正创伤性休克时间、恢复平稳生命体征的时间、输液量，急性肾功能衰竭等并发症率，补液前后比较两组静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容。病情严重程度分级，4级：严重损伤，3级：损伤较为明显，2级：好转稳定，1级：治愈。治疗效果，显效：症状消失，生命体征稳定，病情严重疾病降低三级，无急性肾功能衰竭等并发症;有效：症状改善，病情严重疾病降低两级，休克基本纠正，生命体征趋于稳定，无急性肾功能衰竭等并发症;无效：未达到以上的标准。总有效=显效+有效[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女19例;年龄31～79岁，平均（51.21±2.21）岁;体重54～79 kg，平均（64.22±5.22）kg;14例休克早期患者，22例中期休克，9例晚期休克。对照组男27例，女18例;年龄31～79岁，平均（51.68±2.47）岁;体重53～79 kg，平均（64.21±5.03）kg;15例休克早期患者，22例中期休克，8例晚期休克。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组急诊创伤性休克疗效比较 观察组急诊创伤性休克疗效高于对照组，差异无统计学意义（字2=9.615，P=0.002）。见表1。

2.3 两组补液前后静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容相比较 补液前两组静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。补液后观察组静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组纠正创伤性休克、恢复平稳生命体征的时间和输液量比较 观察组纠正创伤性休克、恢复平稳生命体征的时间和输液量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（字2=3.920 0，P=0.047 7），见表4。

3 讨论

创伤性休克为常见创伤医学中的急危重症，患者死亡率高，而创伤性休克抢救关键在于限制性液体复苏。多数患者可因急性创伤性休克出现死亡，这和创伤严重以及失血多，血容量快速降低之间关系密切[7-11]。创伤性休克患者产生大量炎性细胞因子和细胞损伤，可将激肽系统以及血管内凝血系统激活，产生微血栓，对器官微循环产生影响，引起弥散性血管内凝血以及脏器功能衰竭，需要立刻给予补充血容量和大量液体输入，维持血压正常，保证血容量和供氧[12-17]。但研究显示，补液过量可导致补液出现过度稀释，从而无法有效改善患者的预后，大量补液可过度稀释血液而减弱凝血功能，且短期大量补液可导致内环境破坏而出现缺氧加重、酸中毒情况，而限制性液体复苏的实施有效对补液进行了控制，可有效规避上述不良反应的发生，达到更好的治疗效果[18-21]。

本研究中，对照组进行常规处理和补液，观察组进行常规处理和限制性液体复苏。结果显示，观察组急诊创伤性休克疗效、静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容、纠正创伤性休克时间、恢复平稳生命体征的时间、输液量、急性肾功能衰竭等并发症率均显著优于对照组。

综上所述，急诊创伤性休克患者行限制性液体复苏疗效确切，可改善病情和生命体征，减少不良预后，减少输液量。

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（收稿日期：2018-08-30） （本文编辑：周亚杰）