结直肠腺癌CT表现特征与其病理组织学特征的关系分析

徐谦 代海洋 黄春榆

【摘要】 目的：探讨结直肠腺癌CT表现特征与其病理组织学特征的关系。方法：选取2017年1月-2018年1月本院结直肠腺癌患者169例，同期溃疡性结肠炎患者100例，均给予CT增强扫描并通过纹理分析法检测平均值、峰值、偏度、标准差、熵、不均匀度等定量CT表现特征，分析结直肠腺癌CT表现特征与其病理组织学特征的关系。结果：直肠腺癌组标准差、熵、不均匀度均明顯高于溃疡性结肠炎组（P<0.05），两组平均值、峰值、偏度比较差异均无统计学意义（P>0.05）;标准差、熵、不均匀度均与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度、分化程度有关（P<0.05），平均值、峰值、偏度均与病理组织学特征无关（P>0.05）。结论：结直肠腺癌CT纹理分析的表现特征与其病理组织学特征有关，其中标准差、熵、不均匀度可作为评估结直肠腺癌生物学特性的重要指标。

【关键词】 结直肠腺癌; CT表现特征; 病理组织学特征; 关系

【Abstract】 Objective：To discuss the relationship between CT features and histopathological features of colorectal adenocarcinoma.Method：A total of 169 patients with colorectal adenocarcinoma from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected，100 patients with ulcerative colitis were selected at the same time were selected.All patients were given CT enhanced scan and detected by means of texture analysis for mean value，peak，skewness，standard deviation，entropy，inhomogeneity and other quantitative CT features.The relationship between CT features and histopathological features of colorectal adenocarcinoma were analyzed.Result：The standard deviation，entropy and heterogeneity of colorectal adenocarcinoma group were significantly higher than those of ulcerative colitis group，the differences were statistically significant（P<0.05）;the mean value，peak and skewness in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The standard deviation，entropy and inhomogeneity were related to lymph node metastasis，TNM stage，depth of invasion and degree of differentiation（P<0.05）;the mean value，peak value and skewness were not related to histopathological characteristics（P>0.05）.Conclusion：CT features of colorectal adenocarcinoma are related to their histopathological features，the standard deviation，entropy and heterogeneity can be used as an important indicator for evaluating the biological characteristics of colorectal adenocarcinoma.

【Key words】 Colorectal adenocarcinoma; CT features; Histopathological characteristics; Relationship

First-authors address：The Central Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.019

结直肠腺癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，而溃疡性结肠炎是一种常见的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，两种病情早期临床表现具有较多的相似症状，如血性腹泻、腹痛、便血等症状，常易被误漏诊而造成病情延误甚至恶化，故如何有效评估结直肠腺癌患者的生物学特性有利于早期治疗[1-2]。目前，临床常通过CT成像技术判断患者的结肠病变性质，但部分患者可能由于其病灶较为隐匿导致其诊断率不高[3]。而有研究显示，计算机纹理分析技术能够有效区分各种图像的组织情况，有利于提高诊断率[4]。对此，本研究通过给予结直肠腺癌患者CT增强扫描并通过纹理分析解析，探讨其表现特征与其病理组织学特征的关系分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院结直肠腺癌患者169例为结直肠腺癌组，同期溃疡性结肠炎患者100例为溃疡性结肠炎组。（1）纳入标准：①经肠镜、实验室、影像学、病理学等检查确诊为结直肠腺癌和溃疡性结肠炎[5-6];②年龄>18岁、无精神病病史;③均无免疫、化疗、放疗、抗氧化等治疗史。（2）排除标准：①有血液、免疫、神经等系统疾病;②资料收集不完整或中途失访者;③有心、肝、肾等严重性原发性疾病;④有其他原发性癌症或妊娠期、哺乳期女性。本研究经伦理委员会审批通过，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法 （1）CT扫描。采用Philips 64排128层螺旋CT机给予所有患者CT增强扫描，检查前禁食12 h以上，检查前适当饮水，充盈胃腔和膀胱，患者取仰卧体位进行呼吸训练，之后进行三期扫描，包括平扫、动脉期及静脉期扫描，并用高压注射器以2.5～3.0 mL/s，经右侧肘前浅静脉注入对比剂碘佛醇（350 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg，三期扫描分别延时28、65、115 s，扫描参数：扫描层厚5 mm，螺距1.0，管电流100 mA，管电压120 kV，重建层厚1 mm，重建间隔1 mm，螺距1.375。（2）纹理分析法。将每个病灶的CT平扫和增强的轴位图像传入后台工作站，由两名具有9年以上医学影像诊断经验的影像科医师逐层手工勾画以分割病灶，勾画原则：①对每个病灶进行多层面感兴趣区勾画，获取病灶感兴趣区域;②勾画增强图像，参考病灶感兴趣区域对平扫图像进行勾画，以更明确地确定平扫图像病灶边缘;③病灶感兴趣区的边缘距离病灶边缘约2 mm，且对于刚出现和即将消失的2个层面不做病灶感兴趣区勾画，以尽量减少部分容积效应的干扰。将两名医师勾画的感兴趣区域进行整合，若意见不合可由第3名同等资质的医师进行参与，以少数服从多数原则统一得到最后的勾画区域。

1.3 观察指标 通过慧影医疗科技（北京）有限公司开发的放射组学云平台V2.1软件分析，得到平均值、标准差、熵、不均匀度、峰值、偏度等参数，并进行比较[5]，分析结直肠腺癌CT图像纹理分析表现特征与病理组织学的关系。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 结直肠腺癌组男92例，女77例;年龄39～80岁，平均（59.19±5.11）岁;肿瘤直径2～7 cm、平均（4.67±0.65）cm;低分化49例、中分化64例、高分化56例;淋巴结转移82例;TNM分期分为Ⅰ～Ⅱ期88例、Ⅲ～Ⅳ期81例;浸润深度：限于肌层者70例、肌层以上者99例。溃疡性结肠炎组男58例，女42例;年龄40～80岁，平均（59.21±5.15）岁，两组性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组标准差、熵、不均匀度比较 直肠腺癌组标准差、熵、不均匀度明显高于溃疡性结肠炎组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组平均值、峰值、偏度比较 两组平均值、峰值、偏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 结直肠腺癌CT图像纹理分析特征与不同病理组织学特征的关系分析 标准差、熵、不均匀度均与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度、分化程度有关（P<0.05），平均值、峰值、偏度均与病理组织学特征无关（P>0.05），见表3～6。

3 讨论

结直肠腺癌是我国高发的消化道恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活饮食的改变，该发病率呈逐年上升的趋势且已升至所有恶性肿瘤的第3位，其发病机制十分复杂，加之早期缺乏特异性的表现，临床易与溃疡性结肠炎相混淆，从而出现误诊现象，导致病情延误，严重影响患者的最佳治疗时机[7-9]。因此，如何针对性的评估结直肠腺癌患者的生物学特性对后续指导治疗具有重要的临床意义。

目前，临床主要通过常规的CT增强扫描观察患者病变区域的形态学变化（病灶的密度、信号、坏死、囊变及强化方式等）进行诊断，但可能由于部分患者的病变区域很少发生坏死、囊变，或者较为隐匿，单纯通过CT扫描可能难以确诊[10-11]。研究发现，生物学特性是良恶性病变鉴别的重要特征之一，恶性病变在几乎所有可见表型上都显示出了不同程度的异质性[12]。而CT圖像的纹理分析是定量的、从体素的角度统计一个区域中灰度级的空间分布特征，不依赖于颜色和亮度而反映图像中同质现象的视觉特征，已被广泛应用于脑、肺、肝脏及乳腺等肿瘤的良恶性鉴别、判断预后、分级的诊断中[13-15]。

对此，本研究通过给予患者CT增强扫描并通过纹理分析法检测平均值、峰值、偏度、标准差、熵、不均匀度等定量CT表现特征，结果显示，直肠腺癌组标准差、熵、不均匀度均明显高于溃疡性结肠炎组（P<0.05），两组平均值、峰值、偏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明两种病情在CT表现特征上具有差异性，而李清等[16]研究结果也证明了CT纹理分析可鉴别肾癌与脂肪肾错构瘤，进一步提示标准差、熵、不均匀度可作为各种癌症（结直肠腺癌）的异质性纹理参数。这可能由于本研究分析选取的区域为病灶感兴趣，而在结直肠腺癌的发生过程中，癌细胞的异常增殖会形成肿瘤聚集地，同时引发各种血管的增生，继而取代原有的正常组织，并不断的建立新病灶，从而使肿瘤内部成分排列紊乱，最终导致上述指标出现异常变化。同时，本研究结果显示，标准差、熵、不均匀度均与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度、分化程度有关（P<0.05），平均值、峰值、偏度均与病理组织学特征无关（P>0.05），进一步表明标准差、熵、不均匀度能够有效评估结直肠腺癌患者的病情发展。这可能由于结直肠腺癌患者发生淋巴转移时，肿瘤细胞通过引流淋巴管进入淋巴内，并以此作为增生地继续向周围正常细胞侵袭，改变原有区域模样，使病灶的纹理分析更为明显，与颜智敏等[17]结论基本一致。同时随着结直肠腺癌患者TNM分期、浸润深度及分化程度的提高，其肿瘤组织内的坏死、出血和黏液状将会异常改变，且伴有纤维组织增生并导致肠腔环状狭窄，继而引起局部图像灰度的差异，使CT纹理参数同步改变[18]。

综上所述，虽本研究仍有一定不足，如样本量较少不足以代表所有案例，但结直肠腺癌CT纹理分析的表现特征与其病理组织学特征有关，其中标准差、熵、不均匀度可作为评估结直肠腺癌生物学特性的重要指标。

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（收稿日期：2018-10-11） （本文编辑：董悦）