宫腔镜手术联合苍附导痰汤加减治疗子宫内膜息肉合并不孕患者的生殖预后情况观察

纪珮　李丹虹　陈小平　谢波

【摘要】 目的：观察宫腔镜手术联合苍附导痰汤加减治疗痰湿夹瘀型的子宫内膜息肉合并不孕患者的生殖预后情况及中医证候评分的改变。方法：选取本院2016年1月2日-2017年1月5日收治的子宫内膜息肉合并不孕患者80例作为研究对象，按照电脑随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者实施宫腔镜治疗，观察组患者在宫腔镜治疗后采用苍附导痰汤加减治疗，将两组患者治疗效果进行对比。结果：观察组的痰湿夹瘀型的子宫内膜息肉合并不孕患者随访1年后的妊娠率75.00%高于对照组65.00%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组脉象（8.21±1.01）分、腹痛（7.28±2.11）分、经质（8.01±1.01）分、舌象评分（9.21±0.11）分均低于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜手术联合苍附导痰汤加减治疗痰湿夹瘀型的子宫内膜息肉合并不孕患者取得显著效果，不仅能改善患者生殖预后，还能提高女性患者妊娠率，改善患者中医证候，值得应用。

【关键词】 宫腔镜; 苍附导痰汤加减; 子宫内膜息肉; 不孕; 生殖预后

【Abstract】 Objective：To observe the changes of reproductive prognosis and TCM syndrome scores in patients with endometrial polyps and infertility treated with hysteroscopic surgery combined with Cangfu Daotan Decoction.Method：A total of 80 patients with endometrial polyps and infertility were selected from January 2，2016 to January 5，2017 as the subjects.According the randomly computer method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group underwent hysteroscopic treatment，the observation group underwent hysteroscopic treatment with Cangfu Daotan Decoction.The treatment effects of two groups were compared.Result：After 1 year follow-up，the pregnancy rate of observation group was 75.00% higher than control group of 65.00% but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The scores of pulse condition，abdominal pain，permeabilia and tongue image in observation group was respectively（8.21±1.01），（7.28±2.11），（8.01±1.01）and（9.21±0.11）score were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery combined with Cangfu Daotan Decoction for the treatment of phlegm-stained endometrial polyps with infertility has achieved remarkable results，not only can improve the reproductive prognosis of patients，but also improve the pregnancy rate of female patients and improve the patients' Chinese medicine.The syndrome is worth of applying.

【Key words】 Hysteroscopy; Cangfu Daotan Decoction; Endometrial polyps; Infertility; Reproductive prognosis

First-authors address：Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.020

隨着女性不孕不育症发病率不断增加，不仅对女性健康造成影响，同时也严重影响家庭和睦。医学研究显示，宫腔因素为造成女性发生不孕不育的主要因素之一，如何减轻女性宫腔因素危害，改善女性生殖预后十分重要。宫腔镜可直视了解宫腔情况并对宫腔病变进行治疗，目前在临床广泛应用，其具有有效、安全等特点[1]。宫腔因素主要包括子宫内膜炎性增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等[2]。不孕症患者中子宫内膜息肉发生率15%～25%[3]。因此，本院对宫腔镜治疗痰湿夹瘀型的子宫内膜息肉合并不孕的患者的生殖预后情况观察进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月2日-2017年1月5日就诊于本院的痰湿夹瘀型的子宫内膜息肉合并不孕患者共80例作为本文研究内容中的选取对象，电脑随机分为两组，每组各40例。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]和由罗颂平主编的《中医妇科学》[5]及本科谢波主任中医师的诊治经验拟定出痰湿夹瘀型的辨证要点，主症：月经周期紊乱，或经期延长，或经量过多，或淋漓不尽，经色紫暗，或夹瘀块，或伴不孕;次症：神疲体倦，平素嗜睡，面色萎黄，经期乳房胀痛，胸胁胀满或伴疼痛，食少纳呆，大便溏烂。舌体胖大，舌质淡黯，苔白或白腻，脉或弦或滑。结合舌质脉象，主症必备，次症中伴3项或以上即可辨证为痰湿夹瘀型。排除标准：（1）具有宫腔镜手术禁忌证;（2）合并有肾、肝、脑、心等器官疾病;（3）合并有其他宫腔因素，如宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等;（4）合并有其他因素导致的不孕症，如排卵障碍、输卵管因素等;（5）男方因素造成不孕。纳入标准：（1）不孕且有生育要求的患者;（2）所有患者均接受宫腔镜手术，且术后病理结果确诊为子宫内膜息肉;（3）B超检查患者卵巢、子宫无器质性病变;（4）年龄20～36岁，所有妇女在婚后均伴有正常性生活;（5）患者中医辨证均为痰湿夹瘀型。观察组年龄20～35岁，平均（27.01±1.15）岁。对照组年龄21～36岁，平均（27.11±1.26）岁。两组患者平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组均使用宫腔镜治疗，患者入院后，完善各项术前检查，排除手术禁忌证，使用腰硬联合麻醉，患者在手术前一晚于阴道后穹窿使用0.4 mg米索前列醇软化其宫颈。在手术进行当天，女性患者取截石位，常规进行消毒和铺巾，使用碘伏对患者宫颈和阴道进行消毒，采用扩张棒扩张患者宫颈后，将宫腔镜从患者宫颈口缓慢置入，将膨宫液注入，使用5%葡萄糖或者生理盐水为主，使患者子宫充盈，在宫腔镜下可清晰显示女性患者子宫内膜、子宫腔形态以及患者双侧输卵管开口情况，对于子宫内膜息肉患者使用电切术治疗，在手术完毕后，告知患者术后禁止性生活30 d，给予患者抗生素预防感染。出院后告知患者定期复查，在术后随访过程中，医务人员使用电话、微信等形式与患者保持联系，确保患者按照医嘱进行服药，定期提醒患者按时复诊[6]。观察组在宫腔镜术后实施苍附导痰汤加减治疗[7]，患者宫腔镜术后同样使用抗生素预防感染，在术后第5天病理结果出来后给予患者苍附导痰汤加减治疗（茯苓20 g、苍术10 g、赤芍10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、鸡内金10 g、白术10 g、鸡血藤10 g、皂角刺10 g、香附10 g、胆南星10 g、枳壳10 g、甘草5 g）。加水进行煎煮，给予患者服用200 mL/次，直至患者排卵后10 d。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组宫腔因素所致不孕不育患者的中医证候评分、随访1年后的妊娠率。术后随访12个月，采用门诊复查，电话联系方式，记录术后妊娠情况、妊娠方式、受孕时间及随访时间、中医证候情况，所有研究对象均自然妊娠，采用輔助生殖技术（ART）的患者已排除在研究范围以外。中医证候评分主要包括脉象、腹痛、经质、舌象等内容，患者每一证候的得分的满分为30分，分值0～30分，患者分数大于7分可以判定为症候成立，轻度为7～14分，中度为15～22分，大于23分为重度。女性患者得分越高代表其中医证候越严重[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠情况比较 随访1年后，观察组宫腔因素所致不孕不育患者的妊娠30例（75.00%）高于对照组26例（65.00%），但两组比较差异无统计学意义（字2=0.952 4，P>0.05）。

2.2 两组患者中医症候积分比较 观察组脉象、腹痛、经质、舌象评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

研究显示，女性不孕症主要是是指妇女无避孕情况下进行性生活12个月未出现怀孕症状，而导致不孕不育发生具有多种因素，例如卵细胞发育不良、排卵障碍以及受精异常等，上述因素均易导致女性受孕较为困难，给女性和其家庭带来严重影响。而在引起不孕不育各种因素中，以宫腔因素较为常见，包括女性宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜结核等，而对于该类患者实施一项有效的治疗十分重要[9-14]。因此，本院对宫腔镜治疗子宫内膜息肉所致的痰湿夹瘀不孕患者的生殖预后情况观察进行分析和研究，探讨宫腔镜联合苍附导痰汤治疗的效果。

近年来宫腔镜治疗在临床广泛应用，为先进诊疗技术，随着临床微创技术不断开展，宫腔镜操作水平不断提升，在治疗女性不孕不育方面取得显著效果。宫腔镜为女性子宫内膜治疗和检查中使用的内窥镜，在女性宫腔内病变定性时，宫腔镜比子宫输卵管造影检查更具有优势，能发现女性患者子宫腔内病变，具有较高的准确性，通过使用宫腔镜辅助检查，能对女性患者子宫内膜原位状态进行直视分析，观察女性患者子宫异常情况，确定患者病灶位置，然后对患者实施手术治疗[15-19]。而在宫腔镜术后加用苍附导痰汤加减治疗后，对痰湿夹瘀型的不孕患者具有显著效果，苍附导痰汤加减包含香附、苍术、胆南星、陈皮、甘草、枳壳、皂角刺、菟丝子、鸡内金、丹参等多种中药[20]，其为消脂通络、益肾调冲之法，皂角刺具有活血化瘀功效，鸡内金具有健脾、消化瘀积功效，诸药合用具有消散郁结、疏通脉络等功效，具有调经助孕之功效，能改善患者黄体功能和卵泡发育，增加患者自身子宫内膜血流灌注[21]，同时还能显著提高患者妊娠率，改善女性患者的生殖预后。宫腔镜联合苍附导痰汤加减治疗可成为子宫内膜息肉所致的痰湿夹瘀型的不孕患者的首选方式，在临床广泛应用。

综上所述，通过对子宫内膜息肉所致痰湿夹瘀的不孕患者实施宫腔镜联合苍附导痰汤加减治疗，取得显著效果，不仅能改善女性患者生殖预后，还能改善其中医证候评分，值得在临床中推广及运用。

参考文献

[1]丁彩飞，王晨晔，杨欣，等.苍附导痰汤加减方对多囊卵巢综合征不孕症患者子宫内膜容受性的影响[J].中国中西医结合杂志，2014，34（11）：1297-1301.

[2]郭莹，王懿，方芳.宫腔镜术联合药物三联疗法对不孕症合并子宫内膜息肉患者的助孕效果分析[J].中国性科学，2017，26（7）：120-122.

[3] Shokeir T A，Shalan H M，El-Shafei M M.Significance of endometrial polyps detected hysteroscopically in eumenorrhe-ic infertile women[J].J Obstet Gynaecol Res，2004，30（2）：84-89.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第一辑.北京：1993;231-235.

[5]罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008：229-335

[6]宋梦玲，李永丽，李彩艳，等.宫腔镜联合组织吸引管治疗不孕患者子宫内膜息肉的临床评价[J].宁夏医学杂志，2015，37（5）：393-395.

[7]马堃，刘雁峰，何军琴等.补肾活血方案治疗排卵障碍性不孕不育的多中心随机双盲对照临床研究[J].中国中药杂志，2015，40（20）：3911-3915.

[8]刘莉莉，任长安.滋阴疏肝汤联合黄体酮胶囊治疗卵巢储备功能减退不孕不育48例[J].环球中医药，2018，11（5）：775-777.

[9]张春艳，李柳香，吉冬梅，等.金匮温经汤结合口服地屈孕酮治疗黄体功能不全致不孕不育的临床观察[J].世界中医药，2016，11（12）：2616-2618，2622.

[10]李月梅，孟珍珍，王冉冉，等.赖新生教授通元针法治疗不孕不育经验[J].中国针灸，2015，35（3）：283-286.

[11]程巧玲.宮腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的分析[J].中国医药指南，2016，14（23）：72-73.

[12]李文香，安新涛，焦守凤，等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学，2016，25（9）：110-112.

[13]李杏英，杨勤，王琪.苍附导痰汤联合氯米芬对多囊卵巢综合征合并不孕症患者性激素水平及子宫内膜容受性的影响[J].中国药房，2017，28（26）：3698-3701.

[14]李明远，柳书勤，李学慧，等.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（22）：199-200.

[15]李妘，赵莉，师亚娥，等.不孕不育患者给予官腔镜下输卵管治疗的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（29）：5000-5002.

[16]李丹.卵巢功能障碍性不孕不育患者应用补肾活血方案治疗的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：126-127.

[17]王朝云.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中外医疗，2016，35（6）：84-85.

[18]杨贵.药物干预联合人工月经周期治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育的临床效果[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3879-3881.

[19]伊丽达娜·米吉提，赵蕾.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].医药前沿，2015，5（28）：48-49.

[20]王慧颖，林喧.加减苍附导痰汤调控痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性研究[J].湖南中医药大学学报，2014，34（6）：31-34.

[21]金焱，李大剑，胡银侠，等.多囊卵巢综合征所致不孕症中西医结合治疗概况[J].实用中医药杂志，2014，30（1）：73-75.

（收稿日期：2018-10-09） （本文编辑：周亚杰）