系统性护理对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者生活质量及血糖控制的影响研究

刘冬桂

【摘要】 目的：研究系統性护理对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者生活质量及血糖调控的影响。方法：选取2016年2月-2018年5月来本院治疗的90例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例）。其中对照组采用常规护理，观察组在对照组护理基础上给予系统性护理。对比两组患者生活质量，血糖水平以及甲状腺功能差异。结果：护理前，两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者血糖均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者T3、T4、TSH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者T3、T4、TSH水平均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组T3、T4、TSH水平改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组生理、心理、社会以及环境评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：系统性护理应用于甲状腺功能亢进合并糖尿病患者护理科显著提高患者的生活质量，有效调节血糖水平，促进患者甲状腺功能恢复，有推广应用价值。

【关键词】 系统性护理; 甲状腺功能亢进; 糖尿病

【Abstract】 Objective：To study the effect of systemic nursing on quality of life and blood glucose regulation in patients with hyperthyroidism complicated with diabetes.Method：Ninety patients with hyperthyroidism and diabetes mellitus who were treated in our hospital from February 2016 to May 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into observation group（45 cases）and control group（45 cases）.The control group received routine care，and the observation group gave systemic care on the basis of the control group.The quality of life，blood glucose levels，and differences in thyroid function were compared between the two groups.Result：Before treatment，the blood glucose levels of the two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the blood glucose of the two groups were significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.05），and the improvement of the observation group was significantly better than the control group.Statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the levels of T3，T4 and TSH in the two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the levels of T3，T4 and TSH in the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05），and the observation group of T3，The improvement of T4 and TSH levels were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the physical，psychological，social and environmental scores of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Systematic nursing is applied to the nursing department of patients with hyperthyroidism and diabetes.The quality of life is significantly improved，the blood sugar level is effectively regulated，and the recovery of thyroid function is promoted.

【Key words】 Systemic nursing; Hyperthyroidism; Diabetes

First-authors address：Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.022

甲状腺功能亢进合并糖尿病是一种临床常见综合征，患者机体症状主要表现为心悸以及头晕等，这可能是由于血糖含量较低导致的。文献[1-2]认为该综合征的发病机制主要是和患者的日常活动环境，情绪和抵抗力等多种原因有关。这些原因能够加快机体甲状腺的分泌，让机体可以处于不受阻碍的持续分泌状态，从而损害机体胰岛素功能，引发胰岛素分泌下降，降解速度也随之加快，对糖尿病有更大的影响[3]。由于这两种疾病都是慢性疾病，主要特点为治疗周期较长，并发症多，因此同时患有两种疾病提高了治疗难度，还给临床护理带来较大难题[4]。本文主要研究了系统性护理对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的生活质量与血糖调控的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年5月来本院进行治疗的90例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组（45例）和对照组（45例）。所有患者都符合诊断标准[5-6]，均同意本次研究并签署同意书，均无精神上的疾病，均无心脏及肾等功能器官的损伤，都不对所使用药物有过敏反应，且都没有听力障碍。

1.2 方法 对照组患者仅实施常规的方法进行护理，而观察组应用系统性护理，主要内容有：（1）心理护理[7]。医护人员应给患者进行一定的心理护理，这主要是因为甲状腺功能亢进能够使其更容易发怒，焦躁，还会造成失眠以及过度担忧恐惧等不良情绪。医护人员在护理的过程中要始终保持亲切的态度，积极主动的和患者沟通，乐于帮助患者解决疑问，提高患者的信心，从而能够改善护患关系。在调节患者心理状态后，还应主动的指导患者，尽量满足其需求，能够大幅度的减少患者的不良情绪。在此期间，医护人员还应主动向患者讲解疾病的相关知识，让其对该病有一个基本的了解，根据每例患者的病情不同分别制定具有针对性的护理。（2）合理用药指导[8-9]。患者在服用抗甲状腺药物时，要时刻关注患者的病情变化，看患者的肝功能有没有受到损坏和有没有发生变态反应等。医护人员要定期检查患者的各项生命体征，如果有患者粒细胞和白细胞含量有大幅度下降，则应立即停药并对症治疗。轻度糖尿病患者可在吃饭前半小时给予服用磺胺类药物，对于病情较严重的患者给予其注射胰岛素，但由于甲状腺激素对胰岛素能够起到分解的作用，所以在医生的指导下要视情况增加药物剂量。此外，医护人员还应教导患者和其家属注射胰岛素的方法以及遇到紧急情况所需要的应急处理。（3）营养和运动的护理[10]。医护人员要严格控制肥胖患者的热量摄入，但对偏瘦的患者而言，要适当提高热量的摄入，这是因为脂肪过多能够减少胰岛素的敏感性，且甲状腺功能亢进能够过多的消化热量。医护人员应给患者制定一个科学的饮食习惯，确保患者的各项营养需求。医护人员要根据患者的病情来制定相应的运动计划，合理的运动可以促进病情的稳定，增加胰岛素的敏感性。患者可以进行骑自行车，游泳以及慢走等有氧运动，每周不宜多于五次，每次在半小时左右，以预防过度劳累。（4）出院后护理工作。患者在准备出院前要给患者制定一个相应的出院指导计划，让患者遵从医嘱，不能私自停药，要定时来医院进行复查。

1.3 观察指标 相关工作人员要对两组患者护理前和护理后的血糖水平以及各项甲状腺功能指标进行测定。此外，还要对患者护理后的生活质量进行评分[11-12]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 观察组男20例，女25例;年龄34～60岁，平均（47.23±4.85）岁;甲状腺功能亢进发病时长1～12年，平均（4.27±1.06）年;糖尿病发病时长4～30年，平均（13.79±3.84）年。对照组男22例，女23例;年龄36～62岁，平均（49.56±5.14）岁;甲状腺功能亢进发病时长1～13年，平均（4.67±1.21）年;糖尿病发病时长5～30年，平均（14.06±4.72）年。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的血糖改善情况比较 护理前，两组患者血糖水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者血糖均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者的甲状腺功能指标变化情况比较 护理前，两组患者T3、T4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者T3、T4、TSH水平均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组T3、T4、TSH水平改善程度显著优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者的生活质量比较 护理后，观察组患者的生理、心理、社会以及环境分数均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺功能亢进合并糖尿病是一种常见的疾病，是一种多系统性自身免疫综合征[13]。由于该病有两种疾病共同发作，因此这两个症状相互影响，相互作用，都能够增加另一个疾病病情[14]。且甲状腺功能亢进能够引发糖尿病，是糖尿病产生的重要原因之一[15]。机体在患有甲状腺亢进时，体内的代谢能力得到了较大的提高，因此加快了体内胰岛素分解，从而使胰岛素水平大幅度下降，最终激发了胰岛血糖素的活性。甲状腺激素长时间的发挥该作用，使胰岛能力受到较大影响，从而产生分泌失的现象，加重糖尿病病情，还有可能引发更多的并发症[16]。然而糖尿病也能加快甲状腺功能亢进的病情。两者相互影响，致使機体病情加重，增加并发症发生率，如果没有给予合理控制，会对患者的生命安全带来威胁[17]。目前，常规的护理已经达不到患者病情的需求，故需要制定更加有效的护理措施，进一步改善患者的病情。

在本文的研究中，笔者采用了系统性护理，该护理模式更加完善，比常规的护理方法更全面，效果更显著。护理过程中发现，患者饮食合理性较差，患者会产生饥饿感但是不能严格按照合理饮食策略进食，所以在护理期间，医护人员应主动与患者沟通，积极了解患者的饮食情况，若有不遵医行为应该告诉其不良饮食习惯的严重性，通过让患者了解到饮食护理的重要性，从而加强其依从性[18]。如果患者对食物的口味不喜欢，医护人员应与其沟通，然后改变烹饪方法[19]。对于有些患者不能持续坚持合理饮食，从而能造成病情复发，医护人员在其出院前应给予指导，让患者意识到饮食的重要性，若有不良情况应及时回院治疗[20]。除了食物护理外，系统性护理还干预了患者的心理，药物以及运动等，加快了患者的恢复，提高其生活质量。由本文的研究可知，在护理后患者的血糖水平得到了有效的改善，且较对照组低，因此能够表明系统性护理对血糖水平有较好的调节，这可能是因为饮食和营养的护理等保证了血糖的正常。结果中观察组的甲状腺各项功能指标较对照组低，这可能是因为系统性护理调节了患者的胰岛素抵抗情况，且运动护理让患者每天都能保证有氧运动，加快了病情的恢复。

本次研究结果显示，护理前，两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者血糖均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者T3、T4、TSH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者T3、T4、TSH水平均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组T3、T4、TSH水平改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组生理、心理、社会以及环境评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甲状腺功能亢进合并糖尿病患者给予系统性护理能够显著提高患者的生活质量，有效调节血糖水平，较好改善甲状腺功能，具有推广应用价值。

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（收稿日期：2018-09-30） （本文编辑：周亚杰）