团体心理辅导结合同伴教育在改善多胎妊娠选择性减胎术孕妇负情绪中的作用

巫丽琼　陈咏莲　董兴盛　李丽群

【摘要】 目的：探討团体心理辅导结合同伴教育在改善多胎妊娠选择性减胎术孕妇负情绪中的作用。方法：选取2015年4月-2017年12月本院产前诊断中心接受选择性减胎术的多胎妊娠孕妇40例，以随机数字表法分为观察组20例和对照组20例。观察组孕妇除进行常规护理和产检外，在减胎术前1个月给予团体心理辅导结合同伴教育，对照组孕妇给予常规护理和产检。观察对比两组孕妇心理辅导前后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，多伦多述情障碍量表（TAS-20）评分以及生活质量评定量表（SF-36）评分。结果：辅导后，观察组孕妇的HAMA总评分为（10.08±3.82）分，其中躯体性焦虑评分（3.82±1.08）分，精神性焦虑评分（6.26±1.18）分，观察组孕妇的HAMD评分为（12.46±4.17）分，TAS-20评分为（38.82±8.37）分;对照组的HAMA总评分（14.73±2.77）分，其中躯体性焦虑评分（6.31±1.39）分，精神性焦虑评分（8.42±1.38）分，对照组孕妇的HAMD评分为（17.53±3.44）分，TAS-20评分为（46.63±9.24）分。两组孕妇的HAMA总评分、躯体焦虑性评分、精神性焦虑评分、HAMD评分以及TAS-20评分在辅导后较辅导前均明显降低，且观察组较对照组降低更为明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇在辅导后的SF-36评分（69.74±8.83）分，对照组孕妇的SF-36评分（62.43±9.11）分，两组孕妇的SF-36评分在辅导后较辅导前均明显增高，且观察组较对照组增高更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团体心理辅导结合同伴教育能够显著改善多胎妊娠选择性减胎术孕妇的焦虑和抑郁心理，并显著改善孕妇的抒情障碍，提高孕妇生活质量，值得推广应用。

【关键词】 团体心理辅导; 同伴教育; 多胎妊娠; 减胎术; 焦虑; 抑郁; 抒情障碍

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of group psychological counseling combined with peer education in improving negative emotions of pregnant women with selective fetal reduction in multiple pregnancy.Method：40 cases of pregnant women with multiple pregnancies undergoing selective reduction of fetuses from April 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，20 cases in each group.In addition to routine nursing and physical examination，the observation group was given group psychological counseling combined with peer education before 1 month of reduction，while the control group was given routine care and birth examination.The score of HAMA，HAMD，TAS-20 and SF-36 of two groups were observed.Restult：After counseling，The HAMA score of observation group were（10.08±3.82）points，including the somatic anxiety score（3.82±1.08）points and the mental anxiety score（6.26±1.18）points，the HAMD score and TAS-20 score of observation group was（12.46±4.17）points and（38.82±8.37）points.The total HAMA score of control group was（14.73±2.77）points，including the somatic anxiety score（6.31±1.39）points and the mental anxiety score（8.42±1.38）points，and the HAMD score and TAS-20 score of control group was（17.53±3.44）points and（46.63±9.24）points.The HAMA total score，including physical anxiety score and mental anxiety score，the HAMD score and TAS-20 score of two groups were significantly lower after counseling，and the observation group was more obvious than the control group（P<0.05）.The SF-36 score of observation group were（69.74±8.83）points and the SF-36 score of control group were（62.43±9.11）points after the counseling，the SF-36 scores of two groups were significantly higher than those before the counseling，and the observation group of that was more obvious than the control group（P<0.05）.Conclusion：Group psychological counseling combined with peer education can significantly improve the anxiety and depression of pregnant women with selective fetal reduction in multiple pregnancy，and significantly improve the senile disorder and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Group counseling; Peer education; Multiple pregnancy; Reduction of fetal surgery;Anxiety; Depression

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.023

多胎妊娠是指妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿生长。研究表明，多胎妊娠增加了自然流产，早产，新生儿死亡的发生率，也会增加新生儿在发育过程中出先大脑发育不良、语言和神经行为缺陷的风险[1-2]。减胎术成为降低多胎妊娠并发症，提高新生儿出生质量的重要手段[3]。妊娠期孕妇为了满足胎儿的生长发育需要，其各个器官和系统会发生一系列改变，使得孕妇自身产生一个应激过程，加之来自家庭和社会的压力，致使孕妇不同程度地出现焦虑和抑郁，而多胎妊娠孕妇的负面心理发生率更高，特别是孕妇在面临减胎术时，对于减胎术的风险以及胎儿健康的担心使得孕妇承担了更大的压力[4-5]。近年来，团体心理辅导和同伴教育在改善孕妇心理状况方面取得较好的效果，因而被广泛应用[6]。因此本研究探讨了团体心理辅导结合同伴教育在改善多胎妊娠选择性减胎术孕妇负情绪中的作用，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年12月本院产前诊断中心接受选择性减胎术的多胎妊娠孕妇40例，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。本研究经伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意。纳入标准：（1）符合《妇产科学（第8版）》中多胎妊娠的诊断标准[7];（2）有家族史或有服用促排卵药物史;（2）子宫大于实际孕周;（3）孕早期B超发现2个或多个孕囊;（4）血hCG，HPL，雌激素均高于单胎。排除标准患有严重心、肝、肾等脏器合并症;有严重的妊娠期并发症者;有严重的凝血功能障碍者;不适宜做减胎术者;不愿配合研究者。

1.2 辅导方案 两组孕妇都给予相关健康指导，并完善减胎术前各项准备和检查，妊娠期间持续完善常规护理和产检，观察组孕妇在此基础上予团体心理辅导联合同伴教育。团体心理辅导联合同伴教育实施方案准备：（1）由1名心理辅导师（资深主管护师担任）、1名产前诊断中心主治医师、2名产前诊断中心护士组成团体心理辅导与同伴教育联合指导小组[8]，心理辅导师负责制定具体心理辅导方案，产前诊断中心医师给予妊娠期间健康教育和指导，护士负责落实辅导方案，记录相关数据。（2）由指导小组成员共同参与遴选8名同伴教育者，选拔标准为：①为本院曾就诊的多胎妊娠并且接受减胎术者;②顺利产下健康新生儿;③性格开朗，善于沟通和表达，理解能力强;④愿意承担同伴教育[9-10]。（3）指导小组对同伴教育者实施为期4周的培训，指导同伴教育者熟悉团体心理辅导方案，心理辅导师指导同伴教育者沟通技巧和改善不良情绪的方法，产前诊断中心医师教育同伴教育者妊娠相关知识以及减胎术注意事项;（4）将观察组孕妇每10例为一组，随机分为四组，每组随机分配2名同伴教育者;（5）团体心理辅导每周2次，90～120 min/次，其中同伴教育者在活动期间要辅助孕妇完成方案，并积极与孕妇沟通解决疑问。方案实施：（1）第一阶段（第1次辅导），主题：快乐的妈妈。指导组讲述此次团体心理辅导的意义，讲解注意事项，提供健康指导，并播放教育视频，总体营造轻松活泼的氛围。而后各组讨论，成员之间自我介绍，相互了解，建立微信群。每组的同伴教育者分享以往经验，缓解孕妇紧张的情绪，交流作为母亲的心得，分享作为妈妈的欣喜和快乐，增强孕妇的信心和自我认同。（2）第二阶段（第2～3次辅导），主题：妈妈的烦恼。各组孕妇讲述自己近期的疑问和困惑，同伴教育者积极解答疑问，分享成功经验，并收集问题，对于突出的问题由指导组集中解答。心理辅导师组织一次集中心理辅导，辅导如何缓解压力，释放不良情绪，产前诊断中心医师进行一次减胎术健康知识讲解。（3）第三阶段（第4～6次辅导），主题：妈妈的宝贝。产前诊断中心医师利用PPT讲解胎儿的生长发育过程和孕期保健知识，同伴教育者分享孩子给家庭带来的喜悦和幸福，分享育儿经验，讲解孩子在家庭中的趣事，给孕妇们创造美好的期望，心理辅导师适时做好鼓励和自我激励，赶走负面情绪。（4）第四阶段（第7～8次辅导），主题：妈妈加油。成员之间轮流相互分享辅导的经验和收获，相互鼓励。指导组成员对于辅导中存在的问题做好补充解惑，心理辅导师持续关注孕妇心理状态，及时做好辅导，最后指导组对此次辅导做好总结[11-13]。

1.4 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估孕妇的焦虑状态[14]，该表分为躯体性和精神性两大类：其中七至十三項的得分比较高示躯体性焦虑，一至六和十四项得分较高示精神性焦虑，总分越高示焦虑状态越严重，其内容效度指数为0.83，α系数0.87。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估孕妇的抑郁状态，病情愈重，总分愈高，其内容效度指数为0.87，α系数0.82。采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）评估孕妇的述情障碍[15]，该量表得分越高示述情障碍越严重，内容效度指数为0.87，α系数为0.83。采用生活质量评定量表（SF-36）评估孕妇的生活质量，该量表总分越高表示生活质量水平越高，内容效度指数为0.94，α系数为0.76。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 观察组平均年龄（31.28±3.31）岁，平均孕周（11.24±3.19）周，平均体重（66.48±5.67）kg;初产妇14例，经产妇6例。对照组平均年龄（31.52±3.46）岁，平均孕周（11.11±3.42）周，平均体重（66.72±5.48）kg;初产妇16例，经产妇4例。两组患者的年龄、孕周、体重及是否初产等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。