实景重演警示教育应用于护士培训中的效果观察

付晓丽 刘艳

【摘要】 目的：觀察实景重演警示教育应用于护士培训中的效果。方法：建立安全护理培训小组，筛选本院临床上曾经发生的典型不良护理事件，组织参加培训的护士开展正、反两方面实景重演，从而深入分析、讨论不良护理事件的具体问题，并提出整改方案，完善细化护理流程、规范护理操作行为;对比培训前后护士的理论、实际操作成绩，统计护士对不良护理事件重演的赞成率;统计培训前一年、培训后一年，本科不良护理事件的发生情况并调查患者满意度。结果：培训后参加培训的护理人员笔试成绩、演示操作成绩均优于培训前（P<0.05）;培训后护理人员对于不良事件处理方案赞同率为99.26%，培训前为48.89%，培训后显著高于培训前（P<0.05）。本院培训前护理病例总数为21 296例，不良护理事件119例;培训后护理病例总数为29 617例，不良护理事件98例;培训后不良事件发生率低于培训前，前培训后不良事件发生级别整体低于培训前（P<0.05）;培训后患者对护理工作的总满意率为85.99%，培训前患者对护理工作的总满意率为73.99%;培训后总满意率与整体护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：实景重演警示教育能够有效提高护士对不良事件的赞同率，从而提高其对护理风险的识别能力与防范意识，最终能够有效降低不良护理事件的发生风险，提高患者满意度。

【关键词】 实景重演; 安全护理警示教育; 护理安全培训; 应用效果

【Abstract】 Objective：To observe the effect of education on nurse training.Method：The safety nursing training group was established to screen the typical adverse nursing events in clinical practice of our hospital，In this way，the specific problems of adverse nursing events were analyzed and discussed in depth，and the rectification plan was proposed to improve and refine the nursing process and standardize the nursing operation.The theoretical and practical performance of nurses before and after training were compared，the rate of approval of nurses for the recurrence of adverse nursing events were calculated.One year before and one year after the training，the occurrence of adverse nursing events in undergraduate students and the satisfaction of patients were investigated.Result：The nursing staff who participated in the training after the training had better performance in written test and demonstration operation than before the training（P<0.05）.After the training，the approval rate of nursing staff for the treatment scheme of adverse events was 99.26% significantly higher than before the training of 48.89%（P<0.05）.The total number of nursing cases before training in our hospital was 21 296，119 cases of adverse nursing events.The total number of nursing cases after training was 29 617，98 cases of adverse nursing events;the incidence of adverse events after training was lower than that before training，and the level of occurrence of adverse events after training was lower than that before training（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients to the nursing work after training was 85.99% better than the nursing work before training of 73.99%（P<0.05）.Conclusion：Education can effectively improve nurses approval rate of adverse events，improve their recognition ability and awareness of nursing risks，and finally effectively reduce the risk of adverse nursing events and improve patients' satisfaction.

【Key words】 Real scene replay; Safety care alert education; Nursing safety training; Application effect

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.024

护理工作是医疗体系中的重要环节，外科护理是保障手术疗效、促进患者术后恢复以及预防术的并发症等的重要保障。目前，我国为世界第一人口大国，护理资源相对缺乏，且我国人民的文化水平表现为多层次、差异巨大的状态，加之我国幅员辽阔、民族众多，导致患方对护理工作的要求呈现出多样性与较大的差异性，极大增加了临床护理工作的难度。在护理工作当中稍有疏忽即可能引发不良护理事件。引起不良护理事件的原因纷繁复杂，究其根本与护理人员对护理工作的风险意识欠缺密切相关[1-3]。特别是临床工作较少的低年资护士，在临床经验、风险识别能力与风险防范意识等方面经验不足。近年来，我国不良护理事件的发生率有上升趋势，甚至引发极端事件对护理人员的安全造成极大威胁[4-6]。本院为三级甲等医院，就诊患者多、患者个体化差异大、护理人员工作量大，预防不良护理事件在本院的重要性尤为突出。为了全面提高护理人员对不良护理事件的识别、防范与处理能力，本院于2016年1月开展实景重演警示教育培训，总结本院以往发生过的典型病例，从正、反两方面进行实景重演，通过角色扮演、场景再现等方式使护理人员身临其境的了解事件的全过程及处理方法等情况，使护士能够从跳出护理角度从患者角度重新分析，促使护士理想规章制度与操作流程的必要性，增强其对护理风险的识别、防范及正确处理能力。本次研究中我们对此次培训前后的不良事件发生情况及护理人员的掌握水平进行了详细统计分析，以客观评估实景重演警示教育的效果，现将具体情况总结于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院为地级市三级甲等医院，现有床位1 600张，共有护理人员 934名，其中副主任护师66名，主管护师273名，护师365名，护士230名;文化水平：本科562名，专科 365名，中专7名;其中工作年限10年及以下的护理人员共712名，排除 45 岁以上、值班、门诊及休假护士等无法参加培训的，本次共计培训270名护理人员。参加本次培训的护理人员均为女性，年龄为21～39岁，平均（29.56±5.87）岁。

1.2 方法

1.2.1 建立培训小组 由护理部主任担任组长，各科护士长任副组长，组长与副组长构成领导小组，由领导小组选择本院经验丰富、有教学能力的10名护士长作为教学组成员，由本院医政部派遣1名工作人员作为法律顾问。教学组与顾问共同完成筛选实景重演案例、编制剧本、分配角色、排演、整理数据等工作，由领导小组负责考核培训效果。从2016年1月开始，每季度选取3个案例进行实景重演警示教育培训，并组全部入选护士对重演的内容进行分析、讨论。

1.2.2 不良护理事件典型案例筛选 由教学组成员于每月上旬召开的不良护理事件分析会上，汇报本科的相关案例，包括案例的起因、经过、处理方法、违反的法规与制度、今后的预防方案及改善措施等方面进行详尽阐述，全部上会案例均隐去患者姓名等涉及隐私的内容;经教学组成员与领导小组成员讨论后筛选出进行实景重演的案例，确定后征求案例涉及责任人的同意方可进行。

1.2.3 实景重演方案编写 由教学组成员根据实际情况编写重演剧本，经领导小组审阅修订后，由教学小组开展重演培训。剧本的全部内容除涉及的护患双方姓名等涉及隐私的部分外，全部内容均须确保真实。每个案例均编写正方、反方两个剧本，即正确的护理操作方法及产生后续影响，与实际发生的错误护理操作及后续发生的不良护理事件。

1.2.4 角色扮演 扮演者由教学组成员及自愿扮演的护士担任，扮演过程力求真实还原当时情况，鼓励涉事的护理人员及相关护理人员、领导等出演，以使重演场景更加真实有说服力。

1.2.5 场景与道具 由教学组成员负责安排真实场景，或于特定场地设置案例中的场景，利用本院现有设备高度还原案例中的场景、设备等。案例所属科室护士长担任导演，于正式重演培训前进行正反两方面彩排，彩排时由领导小组观看并提出修正建议，实景重演前向全部参演人员强调重演警示教育的重要性。

1.2.6 实景重演警示教育与讨论 首先开展案例的实景重演，然后开始正确的护理方法演示;正反两方面演示均结束后，向全部参加培训的护士发放问卷，以无记名方式调查本案例中的诱因有哪些、如何避免类似情况的发生、处理方法等内容;组织参加培训的护士对重演的案例进行讨论，由教学组成员对全部发言进行总结，指出不足，给予正确方法的教育，请法律顾问从法律的角度分析重演的案例，使護士理解案例中的错误操作可能导致哪些法律层面的问题，理解这些错误操作可能对自己工作甚至是职业生涯的影响。

1.3 效果观察 本院于2016年1-12月间开展本次实景重演警示教育培训，以2015年1-12月为培训前，以2017年1-12月为培训后。

1.3.1 护士掌握水平考核 于培训前及培训后的每6个月进行1次笔试考核与案例重演、实际操作考核，共培训1年，考核两次，两次考核成绩的平均值为护士人员的最终考核成绩。笔试考核满分100分，内容包括：相关法律法规、护理制度与操作规程、应急预案内容、突发事件处理方法、案例分析与不良事件的汇报流程等。案例重演、实际操作考核满分100分，内容包括：由领导小组根据培训中重演的案例随机选取一个，请护士演示正确的护理操作、不良事件处理等情景。

1.3.2 护士对案例赞同率 统计培训前、后护理人员对不良护理事件处理方式的赞同率。

1.3.3 不良护理事件发生情况 统计培训前、后本院不良护理事件的发生情况。两个时间段发生的不良护理事件均依据香港医管局制定的《不良事件管理办法》中的相关标准进行评估[7]。具体标准：事件在实际发生前被制止为0级;事件已发生但未对患者造成任何损伤为Ⅰ级;事件发生且对患者造成轻微损伤，生命体征正常，但需给予轻微处理及临床观察为Ⅱ级;事件发生且对患者造成中度损伤，生命体征部分改变，需给予相应处理及后续临床护理为Ⅲ级;事件发生且对患者造成重度損伤，生命体征发生明显改变，需紧急治疗及重点监护为Ⅳ级;事件发生且导致患者的某项功能永久性丧失为Ⅴ级;事件发生导致患者临床死亡为Ⅵ级。

1.3.4 患者满意度调查 于上述两个时间段使用本院自拟护理满意度调查量表，以无记名方式由患者评估，调查量表见表1。满意程度分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个级别，总满意=非常满意+满意。量表满意100分，<60分为不满意，60～70分为基本满意，71～89分为满意，90～100分为非常满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，等级数据采取秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后考核成绩比较 培训后参加培训的护理人员笔试成绩、演示操作成绩均优于培训前（P<0.05）。见表2。

2.2 培训后护理人员对不良事件处理方案赞同率比较 培训后护理人员对于不良事件处理方案赞同率为99.26%，培训前为48.89%，培训后显著高于培训前（P<0.05）。见表3。

2.3 培训前后不良事件发生情况比较 本院培训前护理病例总数为21 296例，不良护理事件119例（0.56%）;培训后护理病例总数为29 617例，不良护理事件98例（0.33%），培训后不良事件发生率低于培训前（字2=15.161，P=0.000），培训后不良事件发生级别整体低于培训前（Z=-2.097，P=0.036）。见表4。

2.4 护理满意度调查 本院培训后护理病例总数为29 617例，培训后患者对护理工作的总满意率为85.99%;本院培训前护理病例总数为21 296例，培训前患者对护理工作的总满意率为73.99%，两者比较差异有统计学意义（字2=1 157.947，P=0.000）。培训后总满意率与整体护理满意度均优于对照组（Z=-67.163，P=0.000）。见表5。

3 讨论

不良护理事件是影响护患关系的主要矛盾，如何培训护理人员提高对不良护理事件的预防意识及应对能力，是降低不良护理事件发生风险的关键性环节[8-10]。实景重演警示教育是一种行之有效、接受度高的培训方式。传统培训中对护士进行安全培训时，主要采取说教、记录等常规方式，理论性过强，形式单调，护士接受度低[11-13]。特别是院内护士与院校护理不同，在参加培训的同时还需要承担繁重的工作，其在精力、时间等方面均相对欠缺，影响了其对培训知识的掌握水平。实景重演通过将发生在护士人员身边的不良护理事件高度还原地呈现出来，使护士能够身临其境，并可从患者角度出发，全面观摩事件的发生、经过与结果，对于发现护理工作的问题具有积极作用[14-15]。通过正面演示可使患者增强对正确的操作规范、流程等的记忆力、理解力与重视度[16-18]。通过法律顾问的分析可充分提高护士对于风险的防范意识。预防不良护理事件的基础为预判其发生的诱因。以真实发生的不良护理事件为教育素材，在培训中进行实景重演并组织讨论，由教学组人员及顾问对讨论的内容给予深入讲解、剖析，可使护士深入掌握相关知识[19-20]。实景重演可促进护理服务水平的全面提升，提高患者的安全性。不良护理事件的发生多数是由诸多因素导致的，而非孤立发生的。通过实景重演可使更多的护士参与到不良护理事件的发生、发展过程当中，从而发现诸多可通诱发不良护理事件的因素，可使护士系统性的修正临床护理行为，有利于对整体流程的改进与完善。实景重演的过程中护士的角色扮演，能够有效提高护士对不良护理事件的处理能力，有利于今后遇到同类事件时的处理能力，并可增强护士的心理准备程度，在今后的护理工作中更加沉稳，这一点对于预防不良护理事件的发生亦具有积极作用。

本次研究结果表明，开展实景重演警示教育后，参加培训的护理人员笔试成绩、演示操作成绩均优于培训前，提示实景重演警示教育能够有效提高安全培训的效果，使受训护士的接受度得到极大提高。培训后护理人员对于不良事件处理方案赞同率为99.26%，培训前为48.89%，培训后显著高于培训前，提示实景重演能够使护士从全局角度审视事件的全过程，并增强参训护士的法律观念，从而使其更加深刻的理想相关处理措施。培训后不良事件发生率低于培训前，前培训后不良事件发生级别整体低于培训前，提示实景重演能够有效降低不良护理事件的发生率与发生级别，对于全面提高护理工作的安全性具有明确作用。由于护理工作的操作更加规范、护理水平全面提高、安全范围意识更加完备，使患者对护理工作的满意度得到极大提高。本次研究结果表明，培训后患者对护理工作的总满意率为85.99%，培训前患者对护理工作的总满意率为73.99%，培训后总满意率与整体护理满意度均优于对照组，充分证明了实景重演对于提高患者满意度具有理想效果。

综上所述，实景重演警示教育应用于护士培训中，能够全面提高护士的接受度，使培训效果更加理想，并可提高护士对不良护理事件处理措施的赞同率，全面提高护士对护理风险的防范意识与能力，有效降低不良护理事件的发生率与发生级别，从而提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]李瑶，喻姣花.护理不良事件讨论会在患者安全管理的实践[J].护理学杂志，2017，32（1）：47-49.

[2]李跃荣，易凤琼，赵庆华，等.住院手术患者手术相关护理不良事件调研[J].中国护理管理，2017，17（12）：1644-1647.

[3]谢萍，周慧勤，张灿，等.全程模块化智能护理评估系统的应用与效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（7）：863-866.

[4]廖庆萍，胡小梅，张漫，等.某院连续3年护理不良事件的分析及多元化护理对策研究[J].重庆医学，2016，45（31）：4408-4411.

[5]童晓菲，周璇，宗雨晴，等.上海市三级甲等医院护理不良事件的调查[J].解放军护理杂志，2016，33（18）：22-25.

[6]冷婧，关欣，王蕾，等.基于因素分析法的三级甲等医院护理不良事件上报系統设计与应用[J].中国护理管理，2015，15（6）：705-708.

[7]张晓静，张会芝，张洪君，等.基于系统论的护理不良事件管理模式构建与探讨[J].中国医院管理，2017，37（2）：67-68.

[8]黄双丽，夏娟，刘立平，等.三段式情景教学在本科《急危重症护理学》实验教学中的应用[J].护理学杂志，2017，32（12）：56-58.

[9]杨婧，沈丽琼，金晓燕.护理情景模拟教学质量影响因素的研究进展[J].护理学杂志，2016，31（15）：104-106.

[10]沈莹，王维维，肖乾，等.多专科模拟实景演练医护培训提高急性心肌梗死患者救治时效性研究[J].护理学杂志，2017，32（5）：48-51.

[11]辛霞，范荣，李洁琼，等.实景案例模拟竞赛在工作2～5年内护士综合技能培训考核中的应用[J].中国护理管理，2014，14（2）：163-165.

[12]沈莹，庄海峰，赵晓梅，等.应用案例中心教学法提高多脏器疾病并存患者同质化护理探讨[J].中华现代护理杂志，2014，20（29）：3759-3762.

[13]王荣梅，史念珂，赵岳.医护合作情境模拟教学在手术室护理中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（3）：336-339.

[14]黄红艳，王银凤，周松，等.情景体验法在新入职护士护理不良事件防范培训中的应用[J].护理学杂志，2018，33（1）：64-65.

[15]王惠珍，许晓萍.情景模拟演练在急救技能教学中的应用[J].护理学杂志，2014，29（7）：67-69.

[16]许华.非创伤性胸痛患者急诊分诊流程的实施效果分析[J].护理学杂志，2014，29（22）：16-17，23.

[17]杨冰香，刘茜，喻思红，等.灾难救护多站模拟演练在护理本科教学中的应用及效果评价[J].护理学杂志，2015，30（3）：55-57，74.

[18]张胜硕，袁枫，王继红.体验式教学的发展及其应用进展[J].中华护理教育，2014，11（5）：389-391.

[19]王晓燕，倪桂珍.角色体验教学法对实习护生职业态度的研究[J].护理学报，2014，21（6）：12-14.

[20]焦静，张晓静，李越.情景模拟教学在我国护士在职教育中的应用现状与展望[J].中国护理管理，2015，15（1）：49-51.

（收稿日期：2018-09-25） （本文编辑：周亚杰）