振幅整合脑电图与新生儿神经行为评分在足月窒息新生儿的应用分析

王波 邱珊娇

【摘要】 目的：通过收集并分析足月窒息新生儿的临床资料、振幅整合脑电图（aEEG）及新生儿神经行为评分（NBNA）结果，分析aEEG监测与NBNA检查之间的相关性，为早期诊断新生儿脑损伤提供依据。方法：对2014年6月-2017年6月深圳市第二人民医院新生儿科收治的足月窒息新生儿61例，按照窒息程度分为轻度窒息组36例及重度窒息组25例，同时选取40例无脑损伤高危因素的新生儿作为正常对照组。对三组新生儿进行aEEG监测及NBNA检查，对相关检查指标进行统计学分析。结果：三组新生儿在aEEG监测及NBNA检查的异常率比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中重度窒息组两项检查的异常阳性率明显高于正常对照组及轻度窒息组，而轻度窒息组阳性率与正常对照组差异亦有统计学意义（P<0.05）。aEEG监测与NBNA检查之间存在相关性（r=0.332，P=0.001）。结论：aEEG联合NBNA评分对于足月窒息新生儿的早期脑损伤存在重要的价值，能够早期提示足月新生儿窒息所致的脑损伤。

【关键词】 足月窒息新生儿; 脑损伤; aEEG; NBNA

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between amplitude integrated electroencephalogram（aEEG）monitoring and neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）examination by collecting clinical data，aEEG and NBNA of full-term asphyxiated neonates，and to provide evidence for early diagnosis of neonatal brain injury.Method：From June 2014 to June 2017，61 cases of full-term asphyxia neonates were divided into mild asphyxia group（36 cases）and severe asphyxia group（25 cases）according to the degree of asphyxia.Forty neonates without high risk factors of brain injury were selected as normal control group.The aEEG monitoring and NBNA were performed on the three groups of neonates，and the related indexes were statistically analyzed.Result：There were significant differences in abnormal rates of aEEG monitoring and NBNA test among the three groups（P<0.05）.The abnormal positive rates of two tests in severe asphyxia group were significantly higher than those in normal control group and mild asphyxia group，there were also significant differences between mild asphyxia group and normal control group（P<0.05）.There was a significant correlation between aEEG monitoring and NBNA examination（r=0.332，P=0.001）.Conclusion：AEEG combined with NBNA is of great value in early brain injury in full-term asphyxiated neonates，that can early indicate brain injury caused by asphyxia of full-term neonates.

【Key words】 Full-term asphyxia neonatal; Brain injury; aEEG; NBNA

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.029

随着新生儿疾病诊治技术的不断发展，特别是新生儿复苏技术的提高，使新生儿的死亡率逐渐下降，但新生儿脑损伤的病例却越来越多，因此早期发现新生儿脑损伤及其预后进行早期干预，对预防脑损伤发生、降低其并发症及致残率、死亡率具有重要的意义。从20世纪80年代中期开始用于新生儿的振幅整合脑电图（aEEG），又名脑功能监测，是传统复杂的神经电生理监测技术的简化，近年来与新生儿脑损伤的相关研究已成为新生儿领域的热点[1]。本研究通过对出生时有窒息史的足月儿早期进行aEEG监测，结合NBNA检查，探讨早期诊断足月窒息新生儿脑损伤的方法，为临床对新生兒脑损伤进行早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月深圳市第二人民医院新生儿科收治的足月窒息新生儿61例，按照窒息程度分为轻度窒息组36例及重度窒息组25例，同时选取40例无脑损伤高危因素的新生儿作为正常对照组。所有新生儿均满足下列条件：（1）胎龄37～42周;（2）出生体质量2 500～4 000 g。新生儿窒息诊断标准：（1）轻度窒息：Apgar评分1 min ≤7分或5 min≤7分，伴脐动脉血pH<7.2;（2）重度窒息：Apgar评分1 min≤3分或5 min≤5分，伴脐动脉血pH<7.0;（3）未取脐动脉血气分析结果的，Apgar评分≤7分列为轻度窒息，Apgar评分≤3分列为重度窒息[2]。所有新生儿在行aEEG及NBNA检查前均由家长签署知情同意书。

1.2 aEEG监测 采用美国Natus公司Nicolet Monitor振幅整合脑电图仪，按照国际10～20电极安放系统，选择P3～P4导联定义采集信号点，在患儿自然安静状态下进行aEEG监测，监测时间为8小时。aEEG结果判断标准：（1）将新生儿aEEG背景活动分为3种：①振幅波谱带上界>10 V，下边界>5 V为正常;②振幅波谱带上界>10 V，下界≤5 V为轻度异常;③振幅波谱带上界<10 V，下界<5 V为重度异常。（2）三种背景活动的aEEG均可伴癫痫样活动，表现为振幅突然增高伴波谱带变窄，随后短暂抑制[3-4]。结合aEEG背景活动及有无癫痫样活动，将aEEG结果分为正常、轻度异常、重度异常3类。

1.3 NBNA检查 所有新生儿均于生后5 d由本院儿童保健科医师进行NBNA检查[5]。NBNA检查共计5项测试，包括新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应。测试要求在室温为26 ℃、柔和光线及安静环境中进行。测试前先将新生儿置于上述环境中30 min适应环境后，在喂奶间隙的睡眠状态中开始，全部检查于10 min内完成。检查工具包括手电筒、红色塑料盒、红球、秒表。NBNA检查标准≥36分为正常，≤35分提示神经行为异常。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用字2检验或校正字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿的临床资料分析 轻度窒息组新生儿共36例，男21例，女15例，胎龄为（39.4±2.6）周，出生体重（3380±440）g;重度窒息组新生儿共25例，男16例，女9例，胎龄为（39.8±2.4）周，出生体重（3 370±230）g;对照组新生儿40例，男22例，女18例，胎龄为（39.2±2.9）周，出生体重（3 480±459）g。所有新生儿均于生后即入住新生儿科。三组新生儿在胎龄、性别、出生体重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组新生儿aEEG监测及NBNA评分结果比较 结果显示三组新生儿aEEG监测的异常率存在显著差异（P=0.000），重度窒息组aEEG异常阳性率明显高于正常对照组及轻度窒息组，轻度窒息组阳性率与正常对照组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。在异常aEEG病例中，轻度异常27例，3例振幅正常伴癫痫样活动，24例振幅轻度异常;重度异常16例，振幅轻度异常伴癫痫样活动4例，振幅重度异常8例，振幅重度异常伴癫样活动4例。三组新生儿NBNA评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 aEEG与NBNA评分的相关性分析 aEEG异常与NBNA异常之间存在相关性（r=0.332，P=0.001），见表2。

2.4 头颅MRI检查结果 aEEG正常而NBNA异常的3例新生儿头颅MRI结果未见异常。EEG异常且NBNA评分异常的22例新生儿，均存在不同程度的头颅MRI异常;EEG异常而NBNA评分正常的21例中，有13例存在头颅MRI异常，8例头颅MRI正常。

3 讨论

新生儿窒息后多脏器功能损害是新生儿死亡的重要原因之一，多是由于缺血缺氧导致血管源性水肿，同时产生细胞毒性，导致选择性神经元坏死，临床上出现激惹、惊厥、反应低下等神经系统异常表现，并遗留不同程度的后遗症，其中神经系统是最常受累、遗留后遗症最重的，亦是导致儿童脑瘫及认知、学习障碍、感觉系统失调等发育行为性疾病的常见原因。因此，尽早评估窒息新生儿早期的脑功能状态及神经行为发育情况，早期发现脑损伤及进行早期干预，是降低新生儿窒息导致的神经系统损伤的重要途径。

振幅整合脑电图（aEEG）与新生儿神经系统近期的发育水平具有很好的相关性，足月窒息新生儿生后通过相应的神经系统检查，结合早期进行aEEG监测能够有效评估神经系统的预后[6-8]。由于缺血缺氧时脑组织血流进行重新分布，大脑中后动脉收缩导致其供血的双侧顶骨处为敏感区域，该大脑区域可早期对发生的脑损伤做出反应[9]，因此笔者研究选用P3～P4导联为脑电信号采集点。Padden[10]对足月新生儿HIE的研究显示，aEEG异常程度与头颅MRI结果之间具有显著的相关性，并可提高预测足月儿HIE严重程度的准确性，但由于窒息新生儿病情危重或是排队检查等问题，常导致头颅MRI检查时间明显延后于aEEG。本研究中，轻度窒息组及重度窒息组aEEG的异常率明显升高，异常主要表现为振幅异常、背景活动不连续、睡眠觉醒周期缺失或是出现癫痫样电活动，提示在足月窒息新生儿aEEG的异常程度与窒息的程度有关，临床症状越重，aEEG异常越严重，与既往的报道一致[11-12]。

NBNA检查是临床上评估HIE新生儿神经行为损伤程度的常用工具，该量表已通过大量研究证明了具有良好的可信度[13-15]。國内多项对足月窒息儿进行NBNA研究[16-18]，结果显示，NBNA<35分组预后不良和智能低下发生率明显高于NBNA≥35分组。本研究结果显示重度窒息组NBNA检查异常率明显高于轻度窒息组及对照组，而对照组与轻度窒息组之间差异无统计学意义，说明随着新生儿窒息程度的增加，脑组织损伤越严重，导致NBNA检查评分越低。国内有研究表明，生后1周内行NBNA检查对于预测脑损伤的敏感性和特异性达到88.9%和82.6%，且其预测预后的价值优于颅脑CT及B超[19-20]。同时，本研究对照组中出现4例的NBNA评分异常，均为35分，但该部分患儿临床无脑损伤高危病史，且同期aEEG正常，生后1周时再次复查NBNA评分均正常，考虑可能与检查时受外界干扰所致，后期随访未发现脑损伤表现。

本研究中重度窒息组5例aEEG出现惊厥活动或爆发抑制的新生儿NBNA评分明显低于无惊厥活动者，且重度窒息组头颅MRI均存在异常;无惊厥表现的轻度异常aEEG新生儿NBNA评分大部分为34～38分，头颅MRI表现为正常或轻～中度异常，结果呈现明显的正相关性。因此，aEEG联合NBNA评分对于足月窒息新生儿的早期脑损伤存在重要的价值，能够早期提示足月新生儿窒息所致的脑损伤，对两项检查均异常者需尽早进行早期干预，减轻后遗症的出现，提升患儿的生活质量。

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（收稿日期：2018-09-29） （本文编辑：周亚杰）