生殖道B族链球菌感染对妊娠晚期孕妇妊娠结局及新生儿的影响

曹雪莲

【摘要】 目的：探讨生殖道B族链球菌感染对妊娠晚期孕妇妊娠结局及新生儿的影响。方法：选择2017年7月-2018年7月于龙华区某医院妇产科行产前检查的孕35周以上的孕妇300例，根据其是否感染生殖道B族链球菌（GBS）分为感染组（n=25）和正常组（n=275），观察并对比两组孕妇妊娠结局以及新生儿出生后情况之间的差异，并分析所有患者年龄、产次、流产及高危孕妇等因素对GBS感染率影响。结果：两组患者产后出血及晚期产后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;感染组胎膜早破、宫内感染、产褥感染、早产及剖宫产发生率显著高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;感染组新生儿感染、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿肺炎发生率显著高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;所有患者年龄、产次、流产及高危孕妇等因素导致孕妇感染GBS率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：孕晚期孕妇感染GBS后，会使孕晚期孕妇妊娠结局恶化，同时使分娩后的新生儿疾病发生率明显上升。

【关键词】 B族链球菌; 生殖道; 妊娠结局; 新生儿疾病

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of genital tract B streptococcal infection on pregnancy outcomes and neonates in pregnant women.Method：A total of 300 pregnant women who were pregnant for more than 35 weeks in the Department of Obstetrics and Gynecology in Longhua Hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled.According to whether they were infected with genital tract B group streptococci（GBS），they were divided into infected group（n=25）and normal group（n=275）.The pregnancy outcomes of the two groups pregnant women and the conditions after birth，the effect of GBS infection rate based on factors such as age，parity，abortion and high-risk pregnant women were observed and compared.Result：There were no significant differences in the incidence of postpartum hemorrhage and late postpartum hemorrhage between the two groups（P>0.05）.The incidence of neonatal infection，neonatal asphyxia，fetal growth restriction and neonatal pneumonia in the infected group were significantly higher than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal infection，neonatal asphyxia，fetal growth restriction and neonatal pneumonia in the infected group were significantly higher than those of the normal group（P<0.05）.There were no significant differences in the probability of infection with GBS among pregnant women，including age，parity，abortion and high-risk pregnant women（P>0.05）.Conclusion：Infected with GBS in pregnant women in the third trimester，it will lead to the deterioration of pregnancy outcome in pregnant women in the third trimester，and the incidence of neonatal diseases after childbirth will increase significantly.

【Key words】 Group B streptococcus; Reproductive tract; Pregnancy outcome; Neonatal disease

First-authors address：Shenzhen Longhua District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.037

B族链球菌（Group B streptococcus，GBS）是機体内条件致病菌的一种，类属于革兰阳性球菌，正常情况下可于人体呼吸系统以及泌尿生殖系统内检出[1]。临床研究显示，在孕期感染GBS会导致孕妇流产、早产以及胎膜早破等不良妊娠结局出现概率增高，且容易诱发新生儿疾病[2]。特别是针对孕晚期生殖道GBS感染的研究显示，妊娠晚期孕妇感染后通过上行途径导致的此类事件发生概率明显高于血行感染[3]，但目前国内针对此项研究缺乏较大样本量的研究，结果真实性不高[4]，故本研究通过回顾性分析300例孕晚期孕妇情况之间的差异，对生殖道GBS感染对其妊娠结局及新生儿情况的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月-2018年7月于龙华区某医院妇产科行产前检查的孕妇资料，（1）纳入标准：①孕妇年龄22～40岁且孕35周以上;②单活胎妊娠;③GBS感染孕妇符合中华医学会妇产科学分会制定的《孕前和孕期保健指南（第1版）》中关于GBS感染的诊断标准[5]。（2）排除标准：①本次研究前3個月内有抗生素使用药物史;②多胎妊娠或有胎盘前置、早剥等妊娠期疾病;③伴发心血管、内分泌等系统慢性疾病;④产检发现新生儿先天性缺陷;⑤半年内身体其他部位严重感染病史;⑥习惯性流产以及流产2次以上病史;⑦头孢类抗生素过敏史;⑧精神或神经类疾病。符合上述条件与患者签订知情同意书，并报医院伦理委员会审核通过后纳入研究，共计纳入孕晚期孕妇300例。根据是否感染GBS将所有患者分为感染组（n=25）及正常组（n=275）。

1.2 方法 所有孕妇均行生殖道GBS感染检测，发现GBS感染的孕妇，均于分娩前至分娩后24 h预防性使用抗生素（抗生素选择一般为头孢菌素类）脉注射进行预防性治疗，频率为3次/24 h。新生儿娩出后出现异常立即送儿科ICU进行治疗。GBS感染检测方法：采用无菌棉球进行阴道及直肠分泌物采集，采集范围为阴道下1/3及肛门上2～3 cm，阴道分泌物采集前应先将阴道口分泌物擦拭干净，采用羊血培养基进行24 h培养后，取培养基上菌落进行生化鉴定[6]。当环磷酸腺苷及马尿酸实验阳性且GBS酶触实验为阴性，可认为孕妇发生GBS感染。

1.3 观察指标及判断标准 观察两组孕妇妊娠结局（胎膜早破、宫内感染、产褥感染、早产、剖宫产、产后出血及晚期产后出血）以及新生儿出生后疾病情况（包括：新生儿感染、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿肺炎）并进行比较，根据所有患者年龄、产次、流产及高危孕妇等因素对GBS感染率影响。（1）宫内感染标准：①产前体温超过38 ℃;②产前心率超过100次/min;③生殖道分泌物检查异常;④产前下腹压痛明显;⑤辅助检查提示白细胞超过15×109/L或中性粒细胞占比超过90%;⑥胎心超过160次/min;⑦娩出新生儿检查提示细菌感染;⑧胎盘检查提示炎症感染[7]。符合上述三项内容或含有⑦、⑧中的项目即可诊断宫内感染。（2）新生儿感染标准：①产妇有胎膜早破等高危因素;②新生儿分娩后体温异常或有呕吐等症状，③白细胞超过25×109/L[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，对不服从正态分布的指标采用秩和检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 感染组年龄23～37周岁，平均（28.39±4.86）岁;孕周35～41周，平均孕周（39.76±1.73）周;体质指数22.74～26.39 kg/m，平均（23.87±1.03）kg/m2;怀孕1～4次，平均（1.83±0.93）次;胎盘位置：前壁8例，后壁6例，两侧壁7例，子宫底4例。正常组年龄22～38周岁，平均（28.97±5.16）岁;孕周35～40周，平均（38.93±1.95）周;体质指数22.65～25.13 kg/m2，平均（23.01±1.21）kg/m2;怀孕1～4次，平均（1.75±0.43）次;胎盘位置：前壁84例，后壁73例，两侧壁67例，子宫底51例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组孕妇妊娠结局情况比较 两组患者产后出血及晚期产后出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;感染组胎膜早破、宫内感染、产褥感染、早产及剖宫产发生率显著高于正常组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组孕妇娩出新生儿情况比较 感染组新生儿感染、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿肺炎发生率显著高于正常组（P<0.05）。见表2。

2.4 GBS感染的有关影响因素分析 所有患者年龄、产次、流产及高危孕妇等因素导致孕妇GBS感染比较，差异均无统计学有意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

GBS在人体内属条件致病菌，而常见的寄生部位在人体消化道以及生殖道黏膜，由于怀孕导致患者阴道内环境的变化，从而易造成感染[8]。相关研究表明，GBS在国内妊娠35周以上孕妇体检中感染率约为10%，且由于上行感染，会导致胎儿及母体发生感染性疾病。在上述研究中还表明了，此类细菌感染为孕晚期宫内感染及新生儿分娩时感染的首类因素[9-10]。本次研究中，妊娠晚期孕妇发生GBS感染的概率位8.33%，与上述研究相符。

本次研究针对两组孕妇妊娠结局的研究结果显示，感染组胎膜早破、宫内感染、产褥感染、早产及剖宫产发生率显著高于正常组，而导致此种现象的主要原因有以下几点：（1）通过上行感染的GBS到达胎膜后，会产生蛋白水解酶[11]，同时GBS会诱发感染部位炎症及免疫细胞的增加[12]，二者同时作用于胎膜，会导致胎膜结构被吞噬，从而诱发局部张力降低，最终发生胎膜早破。（2）GBS感染会诱发局部炎症细胞上升，同时还产生前列腺素等导致子宫收缩的相关因子[13-14]，子宫非自然收缩的结局为早产。（3）由于感染、胎膜早破等因素导致胎儿情况相对较差，故不得不提前终止妊娠保证胎儿一般情况，故剖宫产的概率也会上升。陈敬群等人的研究结果显示，由于GBS导致感染等因素，会造成产后出血的概率增加[15]。而本次针对产后出血的研究结果显示，两组患者产后出血及晚期产后出血的发生率没有明显差异，这一结果与上述研究相冲突，笔者认为这可能与样本量较小有关，导致实验数据不能反映真实情况。

而在针对两组娩后胎儿情况的比较中发现，感染组新生儿感染、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率显著高于正常组。新生儿感染及新生儿肺炎发生率升高的原因还是由于GBS感染的主要位置为生殖道黏膜，而新生儿在分娩时发生接触感染的概率约为50%[16]，而由于胎膜早破导致GBS进入孕囊内，故胎儿发生吸入性感染的可能性也相对增加，从而导致肺炎发生率明显上升。GBS发生上行感染后，导致绒毛膜羊膜炎，从而进一步引起供养及供氧血管的阻力增加[17-18]，从而导致胎儿生长受限以及新生儿窒息，而在刘志勇等人的研究中，GBS还会导致胎儿肺炎、脑膜炎以及败血症等，对新生儿健康危害较大[19]。

针对导致GBS感染的因素研究中发现，所有患者年龄、产次、流产及高危孕妇等因素导致孕妇感染GBS的概率没有显著差异，这可以说明上述因素并不是导致GBS感染的主要原因，在谭玉杰等人的研究中也体现了上述结果[20]，这也说明，早期对所有孕妇检查的必要性，不能因为患者年龄、产次、流产及高危孕妇等评估因素较好而忽略GBS感染的检测。

综上所述，生殖道GBS感染孕妇妊娠结局相对较差，且娩出胎儿发生新生儿疾病的概率也会增加，故在早期确诊GBS感染，并进行针对性的治疗很有必要。

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（收稿日期：2018-10-25） （本文编辑：周亚杰）