高压氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的临床效果

陈彬 蔡波

【摘要】 目的：研究高压氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的临床效果。方法：选取2015年1月-2018年5月因一氧化碳中毒来院诊治的52例患者作为研究资料，在纠正患者呼吸心率、抗炎药等常规治疗的基础上给予高压氧治疗，对比分析治疗前后的心率（HR）、肝肾功能、治疗效果和并发症发生率。结果：治疗前后HR、肝肾功能（ALT、Scr、白蛋白、胆红素）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，显效46例（88.5%），有效5例（9.6%），无效1例（1.9%），总有效率为98.1%。治疗后，泌尿感染2例（3.8%），心肌损伤1例（1.9%），肺部感染1例（1.9%），迟发性脑病2例（3.8%），并发症总发生率为11.5%。结论：急性一氧化碳中毒患者应迅速进行高压氧治疗，高压氧治疗不仅可以快速恢复一氧化碳中毒对患者机体造成的损伤，还可以大幅度降低一氧化碳中毒后对患者产生的并发症，应将此治疗方法作为治疗急性一氧化碳中毒的金标准。

【关键词】 高压氧; 急性一氧化碳中毒; 急救; 临床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of hyperbaric oxygen in emergency treatment of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：A total of 52 patients hospitalized for carbon monoxide poisoning from January 2015 to May 2018 were selected.Hyperbaric oxygen therapy was given on the basis of routine treatment such as correction of the patients respiratory heart rate and anti-inflammatory drugs.The heartrate（HR），liver and kidney function，treatment efficacy，and complication ratebefore and after treatment were compared and analyzed.Result：There were significant differences between before and after treatment in HR（P<0.05）.There were significant differences in ALT，Scr，albumin and bilirubin before and after treatment（P<0.05）.After treatment，among 52 patients with carbon monoxide poisoning，46 cases（88.5%）were markedly effective，5 cases（9.6%）were effective，1 case（1.9%）was ineffective，the total effective rate was 98.1%.After treatment，2 cases（3.8%）had urinary infection，1 case（1.9%） had myocardial injury，1 case（1.9%）had pulmonary infection and 2 cases（3.8%）had delayed encephalopathy，the total incidence of complications was 11.5%.Conclusion：Patients with acute carbon monoxide poisoning should be treated with hyperbaric oxygen therapy.Hyperbaric oxygen therapy can not only quickly recover the injury caused by carbon monoxide poisoning，but also significantly reduce the complications of carbon monoxide poisoning.This treatment should be regarded as the gold standard for the treatment of acute carbon monoxide poisoning.

【Key words】 Hyperbaric oxygen; Acute carbon monoxide poisoning; First aid; Clinical effect

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.038

一氧化碳普遍存在于人們生活环境中，急性一氧化碳中毒是指人体吸入一氧化碳后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，致使血红蛋白丧失携氧能力，造成低氧血症，使氧离曲线左移，导致细胞呼吸功能发生障碍，致使人体各重要器官严重缺氧，其中对中枢神经系统造成的伤害最严重[1]。一氧化碳中毒会给患者带来不同程度身心伤害，因此要早发现早治疗。急性一氧化碳中毒严重影响着患者日常生活，甚至危害人们生命安全。大量研究表明：每年急性一氧化碳重度患者死亡率居各种意外中毒死亡首位[2]，恶心呕吐、头昏眼花、肢体无力、头痛头晕、胸闷心悸均为一氧化碳中毒患者主要临床表现，甚至极少数病情较重者会出现昏迷、休克，更有数者直接死亡[3]。现阶段临床治疗急性一氧化碳重度患者主要措施为高压氧，因为高压氧能加速碳氧血红蛋白（COHb）解离，促进CO消除，恢复Hb携氧功能，并且高压氧可以有效提高血氧分压，增加患者体内血氧含量，使充足的溶解氧释放到机体组织各处，从而大幅度减少机体对Hb运氧依赖性，短时间内迅速纠正患者低氧血症[4]。不仅如此，高压氧还可以收缩颅内血管，但是并不会降低血氧含量，降低血氧含量通过性，降低颅内压，破坏和阻断大脑缺氧与脑水肿之间的恶性循环，有效治疗急性一氧化碳中毒。本文选取52例患者为基线资料展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年5月因一氧化碳中毒来院就诊的52例患者作为研究资料。纳入标准：经临床诊断，所有患者确定为一氧化碳急性中毒。排除标准：心脏、肾脏、肝脏重大疾病或衰竭者。

1.2 诊断标准 （1）临床表现。昏迷时间≥30 min，轻度：头晕恶心、全身乏力、呕吐，无显著阳性体征;中度：患者呈浅昏迷状，出现轻度意识障碍，对外界疼痛刺激的反应较迟钝，大小便失禁，唇色呈樱桃红，面颊、前胸出现不同程度红斑，血压下降[5]。（2）心电图检查。轻度：心动过速;重度：心律失常、ST-T异常、传导阻滞。（3）脑电图：低幅慢波增加，Q波、f波多见[6]。（4）实验室检查：LDA、GPR升高[7]。

1.3 方法 常规治疗纠正患者呼吸、心率，若患者已经出现心肌损伤和脑水肿，则立即对症处理，给予抗炎、鼻导管吸氧、降颅压力扩血管、糖皮质激素治疗;在此基础上给予2.5ATA治疗压力，吸30 min纯氧，休息5 min后继续吸氧;1次/d高压氧治疗，3 d为1个疗程，治疗3个疗程[8]。

1.4 观察指标与评价标准 （1）观察比较心率（HR）、肝肾功能（ALT、Scr、白蛋白、胆红素）[9-10]。（2）疗效评价标准：患者意识障碍、反应迟钝、大小便失禁等临床症状基本消失，部分生理机能恢复正常，经检查脑电图恢复正常水平，生活自理为显效;经治疗后患者上述临床症状有所改善，且改善程度50%～65%为有效;经治疗后患者上述临床症状无明显变化，极少数患者甚至出现临床反应加剧的现象为无效[11-12]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）分析泌尿感染、心肌损伤、肺部感染、迟发性脑病的并发症发生率[13]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 52例患者中男21例，女31例;年龄9～85岁，平均（75.46±6.99）岁;家庭户口：城镇居民12户，农村居民40户;家庭类型：干部家庭5例，职工家庭27例，农民家庭20例。

2.2 治疗前后心率、肝肾功能对比 治疗前后HR、肝肾功能ALT、Scr、白蛋白、胆红素比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 疗效情况分析 52例一氧化碳中毒患者，经治疗后显效46例（88.5%），有效5例（9.6%），无效1例（1.9%），总有效率为98.1%。

2.4 并发症发生情况 52例一氧化碳中毒患者中，经治疗后泌尿感染患者2例（3.8%），心肌损伤患者1例（1.9%），肺部感染患者1例（1.9%），迟发性脑病患者2例（3.8%），并发症总发生率为11.5%。

3 讨论

一氧化碳中毒屬于意外性事故，也是生活中最常见的一种中毒，在中毒性疾病的发病率中所占比重约为50%;患者将一氧化碳吸入呼吸道之后，该气体会迅速与血红蛋白相结合成碳氧血红蛋白（COHb），由于一氧化碳与血红蛋白结合后产生的碳氧血红蛋白的亲和力要比单纯的氧和血红蛋白亲和力高出250～300倍不等，且碳氧血红蛋白不易解离，因此会导致患者血液携氧能力急速下降出现低氧血症[14]。不仅如此，该气体还可以与还原型细胞色素氧化酶a3、细胞色素P450相结合而阻断细胞的呼吸、氧化过程;人体大脑对一氧化碳较敏感，且缺氧耐受性较差，因此一氧化碳会导致患者大脑缺血、心律失常，直接造成急性死亡[15-16]。再加之一氧化碳气体无色无味，大多数患者中毒早期并无明显症状，导致耽误或者错过最佳治疗实际;发展至中期，患者会出现不同程度的意识障碍、肢体反应迟钝、体温升高、中枢神经损伤等临床症状。因此对于一氧化碳中毒患者要在第一时间展开救治。

一氧化碳中毒后会表现出意识障碍、反射亢进、体温升高甚至会出现中枢神经损伤性脏器损害。现阶段一氧化碳中毒发病机制无明确定论，有研究认为是由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力[17-18]，也有研究学者认为是一氧化碳导致产脑组产生氧自由基;但就临床治疗措施来说，高压氧是除常规治疗之外最有疗效的治疗方法[19-21]。人体吸收一氧化碳后有很明显的临床症状，轻度表现为头晕，中度则为昏迷抑或是心跳停止，所以日常防范工作至关重要，例如加强知识教育宣传力度，平房住户冬天在卧室内不要放置煤炉，如若放置，则一定要将窗户留置通风口;如若家中有患者出现上述临床症状，不要掉以轻心，则应该立即送往医院就诊。研究发现，及时就诊对于急性一氧化碳中毒患至关重要[22-23]。

高压氧治疗是目前一氧化碳中毒治疗最不可忽视的一种治疗手段，因为高压氧可以提高患者体内血氧分压，不仅可以增加血氧含量，还可以使人体组织内的氧含量、氧储备量增加，恢复患者体内血红蛋白携氧能力，加速一氧化碳血红蛋白的解离和清除，促进一氧化碳排除[24-25]，纠正患者脑缺氧现象，迅速脏器缺氧性病变，减少并发症发生。

本文选取52例一氧化碳急性中毒患者，研究高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床效果，治疗前后HR、肝肾功能ALT、Scr、白蛋白、胆红素对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，显效46例（88.5%），有效5例（9.6%），无效1例（1.9%），总有效率为98.0%。治疗后，泌尿感染2例（3.8%），心肌损伤1例（1.9%），肺部感染1例（1.9%），迟发性脑病2例（3.8%），并发症总发生率为11.5%。患者经治疗后心、肝肾功能较治疗前相比改善较明显，可见高压氧治疗不仅可以快速恢复中毒对患者机体造成的损伤，还可以大幅度降低一氧化碳中毒后对患者产生的并发症。由此可见高压氧治疗急性一氧化碳中毒效果显著，增加治疗安全性的同时可以整体提高患者机体恢复，因此值得在基层医院临床中应用。