超声多探头扫查在新生儿颅脑疾病诊断中的应用价值研究

吴慧菊　曹炎　曾玲　朱滨玉

【摘要】 目的：探讨超声多探头扫查应用于新生儿颅脑疾病诊断中的临床价值。方法：选取2017年6月-2018年6月于本院进行颅脑检查的517例患儿作为研究对象，均进行单独低频超声检查和超声多探头扫查，比较两者诊断准确率，同时对比两组漏诊、误诊情况。结果：超声多探头扫查组对室管膜下囊肿、室管膜下出血、早产儿脑征象、缺氧缺血性脑病、脑积水的诊断准确率均高于低频超声组，差异均有统计学意义（字2=7.734，P=0.005）;超声多探头扫查组出现漏诊1例（1.33%），无误诊情况发生;低频超声组共出现6例（8.00%）漏诊，2例（2.67%）误诊，超声多探头扫查组漏诊率低于低频超声组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声多探头扫查在新生儿颅脑疾病诊断中具有其独特优越性，对进一步提高诊断准确率具有重要现实意义，同时为提高治疗预后效果奠定良好基础，具备临床实施意义与应用价值。

【关键词】 超声多探头扫查; 低频超声; 高频超声; 新生儿颅脑疾病

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of ultrasonic multi-probe scanning in the diagnosis of neonatal craniocerebral disease.Method：From June 2017 to June 2018，517 cases of children with craniocerebral examination in our hospital were selected.They were all given low-frequency ultrasound and multi-probe ultrasound，the diagnosis accuracy，the missed diagnosis and misdiagnosis of neonatal craniocerebral diseases in the two method were compared.Result：The diagnostic accuracy of ultrasound multi-probe scanning group for subependymal cyst，subependymal hemorrhage，premature infant brain signs，hypoxic-ischemic encephalopathy and hydrocephalus were higher than those of low-frequency ultrasound group（字2=7.734，P=0.005）.In ultrasound multi-probe scanning group，there was 1 case（1.33%）of missed diagnosis  and no misdiagnosis.In low-frequency ultrasound group，there were 6 cases（8.00%）of missed diagnosis，2 cases（2.67%） of misdiagnosed.The rate of missed diagnosis in the multi-probe ultrasound group was lower than that in the low frequency ultrasound group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasonic multi-probe scanning has its unique advantages in the diagnosis of neonatal craniocerebral diseases，and has important practical significance for further improving the diagnostic accuracy.It has a good foundation for improving the treatment prognosis，and has clinical significance and application value.

【Key words】 Ultrasonic multi-probe scanning; Low-frequency ultrasound; High-frequency ultrasound;

Neonatalcraniocerebral disease

First-authors address：Heyuan Women & Childrens Hospital and Health Institute，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.040

新生兒颅脑疾病好发于早产儿、低体重儿等高危人群，可引起神经系统后遗症。由于新生儿脑损伤无典型表现，缺乏特异性临床症状，故要做到早期诊断十分困难[1]。当前头颅超声凭借其独特优势广泛应用于新生儿颅脑病变早期诊断中，且显示出极大优越性，在该类疾病的诊断上具有独特优势性，诊断准确率较高，已成为临床诊断新生儿颅脑疾病的重要检查方法之一[2-3]。超声检查具有操作简便、价格低廉等优势，已广泛应用于新生儿脑损伤的筛查中，可连续动态观察病变部位、程度及性质。当前关于头颅超声可提高新生儿颅脑疾病诊断准确率这一论点已得到国内外学者的证实，但关于超声多探头扫查应用于新生儿颅脑疾病中相关研究仍较少[4]。因此，本文对超声多探头扫查应用于新生儿颅脑疾病中的诊断价值进行研究，旨在提高颅脑超声诊断准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年6月于本院进行颅脑检查的517例患儿作为研究对象，其中男294例，女223例;胎龄28～41周，平均（36.72±2.10）周;出生体重1 150～4 200 g，平均体重（2 820.73±410.65）g。共检出75例新生儿颅脑疾病，其中室管膜下囊肿43例，室管膜下出血5例，早产儿脑征象23例，缺氧缺血性脑病3例，脑积水1例。纳入标准：（1）Apgar评分5 min或10 min≤7分;（2）胎儿宫内窘迫;（3）伴羊水Ⅲ度污染。排除标准：（1）合并明显畸形;（2）伴先天性残疾或遗传疾病;（3）出现继发性脑损伤;（4）放弃治疗。全部患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 检查设备：仪器采用Philips M2540A超声诊断仪（生产厂家：Philips Ultrasound），低频凸阵探头及高频探头，频率分别为2.5～6.6、8.0～13.0 MHz。低频扫查组单独采用低频探头扫查方法，超声多探头扫查组联合使用低频探头及高频探头，具体操作如下：新生儿取平卧位，采用低频、高频探头经前囟行冠状及矢状切面连续动态扫查，经婴儿颞囟行水平切面扫查。扫查过程中注意观察患儿脑实质回声及双侧大脑半球结构，对患儿双侧侧脑室大小、中线至双侧颅骨距离、前角纵径宽度及前角至中线距离进行测量，对患儿颅内血流分布情况及大脑中动脉血流频谱进行测量。若检查结果出现异常状况则视为颅脑疾病阳性，经临床治疗后随访证实。治疗措施：室管膜下囊肿患儿建议积极进行手术治疗;室管膜下出血患儿建议给予促脑细胞代谢治疗，定期复查颅脑B超;轻度脑积水通过应用脱水剂、利尿剂进行治疗，针对头颅明显增大或大脑皮质厚度超过1 cm者可进行手术治疗，明确诊断后根据患儿实际情况积极进行针对性治疗，对症处理。缺氧缺血性脑病患儿给予营养脑细胞药、维持器官良好灌注、控制惊厥、改善脑循环、降低颅内压、促进脑水肿消失等对症支持治疗，定期复查颅脑B超。针对检查结果轻度异常新生儿，结合临床治疗并观察其颅内结构是否异常;针对重度异常新生儿则结合CT检查做进一步诊断。

1.3 观察指标 对比两种不同检查方式的诊断准确率差异，同时对比两组漏诊、误诊发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断准确率对比 超声多探头扫查诊断准确率为98.67%高于低频超声89.33%，两者比较差异有统计学意义（字2=7.734，P=0.005），见表1。

2.2 两组漏诊、误诊情况对比 超声多探头扫查漏诊率显著低于低频超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。超声多探头扫查误诊率低于低频超声，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近些年来我国围产新生儿医学领域取得显著的发展与进步，新生儿成活率越来越高，尤其是早产儿及低体重儿[5-6]。随着人们健康理念及安全意识的不断增强，人们已不仅仅关注新生儿存活问题，更关注新生儿存活后的生活质量及预后情况。当前脑损伤已成为影响新生儿成活后生活质量的主要因素之一，临床常见新生儿颅脑疾病主要包括蛛网膜下腔出血、缺氧缺血性脑病、脑实质内出血、脑室周围及脑室内出血、脑积水等[7-9]。新生儿脑损伤缺乏典型性临床表现，部分新生儿甚至无明显临床表现，在很大程度上增加临床早期诊断难度，若等到患儿临床症状明显时再做诊断往往为时已晚，增加患儿日后出现神经系统后遗症的概率。在新生儿颅脑病变早期诊断中，头颅超声显示出极大优越性，同时为后续治疗工作的开展提供可靠依据[10-11]。

随着影像学诊断技术及超声仪器的不断发展与进步，其在临床诊断中的应用范围也越来越广。近些年来超声仪器性能、检查技术取得很大的进步，尤其是彩色超声、高分辨力超声及能量、多普勒超声，更好地开阔超声诊断视野，可清晰显示脑室、脑实质及各种腔隙结构变化情况，在新生儿颅脑疾病早期诊断、临床治疗、减少后遗症等方面均具有重要临床指导意义，有效降低新生儿病死率，提高成活率[12]。CT检查对新生儿有射线损害，且价格高昂，无法进行多次检查，导致其临床应用范围受到限制。超声检查对颅脑中部位病变分辨率较高，可准确测定脑室扩张程度，有利于临床医师时刻观察病灶大小、形态、部位及周围组织变化情况。杨彩平[13]通过分析超声多种探头联合应用在新生儿颅脑疾病中的诊断价值，选取60例新生儿作为研究对象，应用心脏探头、婴儿腹部探头及浅表器官探头进行多面扫查，发现采用超声多探头联合应用检查新生儿颅脑疾病，可提高新生儿颅脑疾病检出率，为新生儿临床治疗提供客观依据，值得临床借鉴并进一步推广普及。本研究结果显示，超声多探头扫查组对室管膜下囊肿、室管膜下出血、早产儿脑征象、缺氧缺血性腦病、脑积水的诊断准确率均高于低频超声组，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明联合使用低频超声、高频超声诊断新生儿颅脑疾病效果更为显著，超声多探头扫查的应用可进一步提高新生儿颅脑疾病临床诊断准确率，与当前研究结果基本一致。头颅B超检查对新生儿无射线损害，价格相对低廉，对颅脑中央部位分辨力高，且可应用于床旁检查，凭借其独特优势当前已成为临床筛查新生儿早期有无颅内病变的常规检查方式，且在随访新生儿颅内病变转归方面发挥着重要作用[14-16]。从另一方面来说，超声检查虽然对新生儿颅脑疾病具有较高诊断准确率及其独特优越性，但低频及高频探头的检查效果仍有所不同。本研究中超声多探头扫查组出现1例漏诊，漏诊率1.33%，无误诊情况发生;低频超声组共出现6例漏诊，漏诊率8.00%，2例误诊，误诊率2.67%。超声多探头扫查组漏诊率低于低频超声组，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明将超声多探头扫查应用于新生儿颅脑疾病诊断中可有效减少漏诊、误诊等情况的发生，在疾病早期诊断、保障治疗效果等方面具有重要现实意义。低频超声主要特点为穿透深度大，可全面观察整个颅脑结构，但低频超声分辨率较低，近场图像显示较差，容易漏诊近场或细小病变[17-19]。高频超声分辨率更高，在细微病灶及近场图像的显示上具有其独特的优势，其特性包括波长段、方向性强、分辨率高、扩散角度小等，可清晰显示浅部结构，但穿透性较差，对深部病灶及远场图像显示效果较差。因此，将低频超声、高频超声联合应用于新生儿颅脑疾病的诊断中，两者可互补不足，进一步提高颅脑超声临床诊断准确率[20]。

综上所述，将超声多探头扫查应用于新生儿颅脑疾病的诊断中具有重要临床价值，可更全面地诊断新生儿颅脑疾病，对提高诊断准确率、促進新生儿健康等方面均具有重要意义。

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（收稿日期：2018-09-14） （本文编辑：周亚杰）