不同牵引方法在留置导尿漏尿患者中的应用效果

陈晓青，丁 枫，翟林君，冯仁俊

（扬州大学医学院附属江都人民医院，江苏 扬州 225200）

留置导尿是保障患者舒适及预防压力性损伤和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依据［1］。但长期持续留置导尿患者易出现漏尿现象，发生率为20%～30%［2］。留置导尿漏尿是指安静、膀胱充盈状态下持续开放尿管，尿液由尿道口溢出［3］。漏尿判断标准为留置导尿期间，尿道口出现尿液溢出、渗出或漏出，床单或裤子有＞10 cm2尿液浸渍［4］。留置导尿期间常见的漏尿问题一直困扰着临床护理工作［5］。长期留置导尿患者出现漏尿，不仅污染床单位，增加压力性损伤风险，还影响尿量的正确统计，延误治疗，甚至可能导致尿路感染［6］。导致漏尿的原因很多，与导尿管粗细、插入过深过浅、气囊内注水量等多种因素有关，老年患者由于尿道括约肌萎缩，盆底肌及尿道括约肌松弛，致使导尿管与尿道内口无法紧贴，易发生漏尿［7］。牵引法通过重力使导尿管与尿道内口紧贴，达到尿液不外漏的目的［8］。研究表明［9］，留置尿管且确认尿管通畅的患者，侧牵法对导尿管型号不符、插管深度不妥、气囊注水量过多或过少等因素引起的漏尿均有预防作用。另有相关研究介绍了直牵法的经验［10］。本研究旨在比较不同牵引方法预防留置导尿漏尿的效果，以期为临床留置导尿漏尿患者选择适宜的牵引方法提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年11月—2017年11月收治于本院神经内科及老年科留置导尿漏尿的患者80例，男32 例，女 48例；年龄42～95岁，平均年龄（73.6 ± 10.4）岁；疾病诊断：脑出血23例，脑梗死39例，其他疾病18例；留置导尿情况：尿失禁33例，尿潴留35例，因病情需要严密观察尿量而留置导尿12例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。两组患者性别、年龄、疾病诊断等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：留置导尿后存在漏尿，经检查非气囊内注水量过多或过少引起；符合漏尿判断标准［2］；意识清楚，能有效表达舒适程度；知情同意参与本研究。排除标准：尿管堵塞引流不通畅；对牵引措施不理解、不配合。本研究获得医院伦理委员会批准。两组患者在同一病室时需调整床位，避免相互影响。进行留置导尿操作的护士均通过护理部和科室相关操作考核。所有患者均使用同一厂家生产的一次性硅胶双腔气囊导尿管，尿管型号为16～18号，使用前进行质量检查，女性患者先插入4～6 cm，男性患者先插入20～22 cm，见尿液后再插入 4～6 cm［11］，向气囊腔内注水 15～20 mL［12］，使尿管位于气囊的中心后，轻轻向外拉导尿管［13］。

1.2 方法

1.2.1 牵引方法 牵引材料选用清洁输液软袋，内装120 mL清水，注入红色颜料防止与普通输液混淆，贴上“漏尿牵引袋”标签，重约 124 g［14］，牵引绳使用棉线。 牵引时将牵引绳一端拴住牵引袋入口颈部，另一端系在导尿管气囊注水口前端。观察组采用直牵法，将牵引绳沿尿管方向与身体纵轴一致成一水平线，牵引袋悬挂于床尾下垂约30 cm。对照组采用侧牵法，将牵引绳沿床沿与引流管方向一致下垂约30 cm。牵引时间为每2小时1次，间歇时间为每小时1次，牵引间歇时将牵引袋置于床上，不产生重力，当不再漏尿即停止牵引，保留装置48 h。若无漏尿即去除装置，漏尿则继续牵引。患者翻身时须放松牵引，避免增加外力牵拉因素。

1.2.2 观察指标 ①留置导尿漏尿预防效果。显效：牵引1次即不再漏尿；有效：牵引后漏尿暂时消失，需多次牵引或长期保留牵引装置；无效：牵引后漏尿未消失［9］。有效率(%)=（显效+有效）/总例数×100%。②尿道黏膜压力性损伤。查看尿管接触部位尿道黏膜，有红、肿、痛或破溃均为压力性损伤。③患者舒适度。采用线性视觉模拟评分法［15］，根据患者主诉，1～4 分为轻度不适，5～7 分为中度不适，8～10分为重度不适。中、重度不适发生率(%)=（中度不适+重度不适）/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述。应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者留置导尿漏尿预防效果 见表1。

表1 两组患者留置导尿漏尿预防效果

2.2 两组患者尿道黏膜压力性损伤发生情况 见表2。

表2 两组患者尿道黏膜压力性损伤发生情况

2.3 两组患者舒适度情况 见表3。

3 讨论

3.1 不同牵引方法预防留置导尿漏尿效果 本研究比较了直牵法和侧牵法对预防留置导尿漏尿的效果，同等牵引重量124 g，直牵法预防漏尿有效率97.5%，侧牵法预防漏尿有效率82.5%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。分析原因为直牵法的牵引重力与尿管置入方向和身体纵轴呈水平方向，牵引力不受影响；而侧牵法牵引方向与身体纵轴垂直，牵引力有所消退。此外，侧牵法牵引绳经腿下穿过或移至大腿根部易受压，由腿上经过无法保持在同一牵引线上，且易受体位改变影响，以上均为导致牵引效能降低的因素。牵引法预防留置导尿漏尿的目的是将气囊位置留置在尿道内口处，起到固定和防止漏尿的作用［16］。侧牵法因牵引力向一边倾斜，易使气囊与尿道内口紧贴不足，预防漏尿的效果不如直牵法。

表3 两组患者舒适度情况

3.2 不同牵引方法患者尿道黏膜压力性损伤发生情况 黏膜压力性损伤是指使用医疗设备在黏膜局部所造成的损伤。尿道黏膜菲薄，常受尿液及分泌物刺激，留置导尿管直接接触尿道黏膜，易引起损伤。本研究中，对照组应用侧牵法因重力向一侧偏移，造成局部受压面积减小，压力增大，尿道黏膜压力性损伤发生率高达15%。观察组采用直牵法，导尿管仅接触尿道，对尿道黏膜造成的侧压力较小，未发生尿道黏膜压力性损伤。

3.3 不同牵引方法患者舒适度情况 一项针对留置导尿管患者的横断面分析报告显示［17］，每日留置导尿管生活，对患者而言属于巨大的应激事件。研究表明，导尿管作为异物留置体内可造成患者不适，留置导尿患者下尿路不适的发生率高达55%，但多数患者能够耐受［18］。本研究比较了不同牵引方法对患者舒适度的影响，对照组应用侧牵法，中、重度不适发生率高达40.0%；观察组应用直牵法，中、重度不适发生率为17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，侧牵法导致尿道周围组织受力不均，易引起患者不适。此外，侧牵法牵引物垂于床沿下，易受床边照护人员或医护人员操作触碰，从而引起患者不适。

4 小结

直牵法应用于导尿管引流通畅的患者中，在改善留置导尿漏尿预防效果、降低尿道黏膜压力性损伤发生情况及提高患者舒适度等方面，均优于侧牵法，值得临床应用推广。