大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的临床疗效评价

优丽土孜·托乎提，努尔买买提·吐尔逊

（自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830021）

心力衰竭是指由于心梗、心肌病以及其他原因而致心肌受到损伤，心肌的功能和结构发生改变，主要临床表现为乏力、呼吸困难、体液潴留。慢性心力衰竭是指心衰状态持续存在，可通过心电图及心脏彩超进行诊断。临床上针对心衰的治疗，主要采用药物治疗的方法，包括利尿剂、洋地黄类药物、ACEI、β受体阻滞剂等，以改善心衰患者的症状[1]。我院采用大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的患者，取得了较好的临床治疗效果，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本次调查选取时间为2017年12月-2018年12月我院重症慢性心力衰竭治疗的患者70例。将参与本次调查的患者分为两个小组，对照组和实验组，每组35例。对照组患者男10例，女25例，年龄为35岁-70岁，平均（52.5±3.5）岁。实验组患者男25例，女20例，年龄为35岁-72岁，平均（53.5±3.5）岁。对照组、实验组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方式

1.2.1 基本方法 两组患者均给予常规慢性心力衰竭治疗：根据患者具体情况进行强心、利尿、扩血管治疗，吸氧以强心；卡托普利25 mg-50 mg，以扩张血管；速尿20 mg-100 mg，以利尿。嘱两组患者服药期间禁酒，不宜过食辛辣刺激的食物[2]。

1.2.2 对照组 给予患者常规慢性心力衰竭治疗，吸氧以强心；卡托普利25 mg-50 mg，以扩张血管；速尿20 mg-100 mg，以利尿。连续治疗4周。

1.2.3 实验组 在常规慢性心力衰竭治疗的基础上，给予患者大剂量螺内酯联合糖皮质激素治疗。螺内酯每次3片（20 mg/片），每日1次；醋酸泼尼松片每次8片（5 mg/片），晨起顿服。连续治疗4周。

1.3 指标观察 观察对比对照组与实验组临床治疗总有效率。治疗效果包括显效、有效、无效。显效即治疗后患者临床症状消失，心功能恢复正常；有效即治疗后患者临床症状消失或得到改善，；无效即治疗后患者临床症状未消失，甚至加重，心功能未提高或降低。治疗总有效率=治疗有效的患者例数/患者总例数。

1.4 统计学方式 将本文结果输入到统计学软件进行统计和分析，结果以P＜0.05表示时说明存在对比价值，具有临床统计学意义。

2 结果

其中对照组参与本次研究的患者共35例，其中治疗显效8例，有效16例，无效11例，临床治疗总有效率为68.57%；实验组参与本次研究的患者共35例，其中治疗显效12例，有效20例，无效3例，临床治疗总有效率为91.43%。通过对比可以看出，对照组临床治疗总有效率低于实验组，统计学差异显著（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组临床治疗总有效率对比

3 讨论

螺内酯属于利尿剂的一种，与醛固酮结构相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，作用机理为通过作用于集合管和远曲小管，阻断钠离子、钾离子和钠离子、氢离子的交换，使水、钠离子、氯离子排泄增多，钾离子、氢离子、镁离子排泄减少。主要用于治疗原发性醛固酮增多症以及水肿性疾病，也可以作为高血压治疗的辅助药物，也可预防低钾血症，利尿作用较弱。糖皮质激素属于甾体类激素的一种，又称肾上腺皮质激素，可由人工合成，或由肾上腺皮质分泌。临床上可用于多种疾病的治疗，如抗炎、抗休克、免疫抑制、抗毒等。对于重症慢性心力衰竭，螺内酯可以降低醛固酮的分泌量，抑制心室重构并且改善左心室舒张功能；糖皮质激素可抑制机体刺激性反应，有效加强心肌细胞活性，显著改善心肌收缩力，并可减少醛固酮生成量。螺内酯与糖皮质激素联合使用，对预防心肌缺血、心律失常具有重要意义。

临床上治疗重症慢性心力衰竭，主要采用利尿剂、洋地黄类药物、ACEI、β受体阻滞剂等药物对患者进行强心、利尿、扩血管治疗。

本研究通过对比不同治疗方法取得的临床效果可以发现，采用大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭，可以有效的提高患者的心功能，使患者呼吸困难及乏力症状得到改善，临床治疗总有效率高。

综上所述，临床上针对重症慢性心力衰竭的患者，可以采用大剂量螺内酯与糖皮质激素联合的方法进行治疗，其临床效果有待于进一步的研究及推广。