超声引导下臂丛神经阻滞76例效果分析

伍小毅

（陕西航天医院麻醉科，陕西 西安 710025）

表1 感觉、运动阻滞起效恢复时间、感觉运动阻滞评分（Mean±SD）

上肢骨折是骨科常见手术，麻醉方式以臂丛神经阻滞为主，我院自2018年起采用超声超声引导下臂丛神经阻滞技术，扫查时间短，定位准确，麻醉效果满意，麻醉并发症较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组为行上肢手术患者，采用超声引导下臂丛神经阻滞76例，对照组为本院以往采用传统解剖定位臂丛神经阻滞患者76例，性别不限，年龄18岁-78岁，体质量55 kg-85 kg，ASA分级1级-2级，两组患者均无局麻药过敏史，凝血系统未见异常，穿刺部位无感染，无外周神经系统疾病，无精神疾病，可以配合完成麻醉。

1.2 方法 （1）观察组：患者进入手术间后取平卧位，监测BP、EGG、SpO2，开放静脉通路，给与咪达唑仑0.02 mg/kg镇静。局麻药采用1%罗哌卡因（阿斯利康生产）生理盐水稀释至0.4%。采用迈瑞TEE7超声诊断仪，使用高频线阵探头，麻醉医师常规消毒，使用正规专用无菌套保护探头，采用肌间沟及腋路两点进行阻滞。患者取仰卧位，手臂外展，头偏向对侧，消毒皮肤，使用高频线阵探头，调整探头在前中斜角肌之间找到数个斜行线性排列圆形低回声结构，为臂丛神经，采用平面内技术由外侧进针，将10 mL-15 mL局麻药注入。腋路阻滞采用平面内技术进针至腋动脉浅部及内侧，注射局麻药将其包绕，4 mL-5 mL局麻药单独阻滞肌皮神经，局麻药用量15 mL-20 mL，局麻药总量不超过40 mL。（2）对照组：患者进入手术间后取平卧位，监测BP、EGG、SpO2，开放静脉通路，给与咪达唑仑0.02 mg/kg镇静。局麻药采用1%罗哌卡因（阿斯利康生产）生理盐水稀释至0.4%。采用采用肌间沟及腋路两点进行阻滞。患者取仰卧位，手臂外展，头偏向对侧，常规消毒皮肤，在前中斜角肌之间，肩甲舌骨肌之间三角形，靠近肩甲舌骨肌之间位置进针，垂直穿破皮肤，略向足侧推进，出现易感或用神经刺激仪寻找，或者位置准确也可注入0.4%罗哌卡因15 mL-20 mL。腋路阻滞患者仰卧位，患肢外展90度，以腋动脉搏动最高点为穿刺点，穿刺者斜向腋窝方向，穿刺针与动脉呈20度夹角，缓慢进针，出现落空感，且针头随动脉搏动而摆动，回抽无血液可注入0.4%罗哌卡因20 mL-25 mL，局麻药总量不超过40 mL。

1.3 观察指标 患者神经阻滞后20 min内每隔2 min观察神经支配区域的阻滞情况。感觉阻滞评分：0分，针刺痛存在；1分，有触觉，痛觉消失；2分触觉消失，1分-2分均为神经阻滞完善。感觉测试点：正中神经（食指末节指腹和大鱼际）、桡神经（虎口背侧区）、尺神经（小鱼际和小指末节指腹）、肌皮神经（前臂外侧中上三分之一交界处）。观察上肢平移、肘关节屈伸、腕关节屈伸、手指屈伸、大拇指内收活动的运动阻滞效果。运动阻滞评分：0分自主运动，1分轻度阻滞，2分完全运动阻滞，1分-2分记录为阻滞完善。记录感觉，运动阻滞起效时间。记录患者24 h感觉功能恢复时间（注射局麻药后至肘部、腕关节、手部可正常活动的时间）。记录损伤血管、局麻药中毒、气胸、呼吸困难、神经损伤发生情况及更改麻醉方式的例数。

表2 患者麻醉并发症发生率及更改麻醉方式例数

1.4 统计分析 本次研究全部数据，均输入统计学软件SPSS 20.0，所有患者资料行t检验，P＜0.05时有统计学差异。

2 结果

两组患者在性别、身高、体质量、BNI、ASA分级差异无统计学意义。观察组感觉运动阻滞起效时间明显短于对照组，感觉运动功能恢复时间差异无统计学意义。观察组感觉运动阻滞评分高于对照组且无更改麻醉方式，局麻药中毒、气胸、血管及神经损伤发生情况详见表1、表2。

3 讨论

上肢手术是骨科常见手术之一，臂丛神经阻滞对患者生理影响较小，是常用麻醉方式，传统臂丛神经阻滞依靠体表解剖标志来定位，实际操作中，依靠操作者的经验反复穿刺定位，麻醉效果有不确定因素，麻醉医师为追求麻醉效果，会加大局麻药的用量，局麻药中毒、神经阻滞不完善、神经血管损伤、气胸等并发症发生几率高，如遇到颈部粗短肥胖患者，解剖标志不清晰，操作难度加大，神经组织效果欠佳，不能满足手术需要，则要更改麻醉方式，影响患者术后快速康复[1]。我院2018年引进可视化技术，利用超声引导进行臂丛神经阻滞，对所阻滞神经及穿刺针定位清晰，可在直视下看到穿刺针方向和位置并引导进针路径，避免了血管内注射，保证局麻药准确注入神经周围，利用最少剂量就能得到非常好阻滞效果，提高神经阻滞成功率，减少并发症发生，神经阻滞完善，无更改麻醉方式病例，所有患者均未出现局麻药中毒、神经损伤、呼吸困难、气胸等并发症，手术医生对该种麻醉方式认可度高，因为定位精准，术中麻醉及术后镇痛、患者满意度明显提高[2,3]。

综上，超声引导下臂丛神经阻滞效果确切，麻醉并发症少，可为患者提供良好的麻醉效果及术后镇痛效果，且对患者生理干扰小，有利于上肢手术的患者术后快速康复。