基于195例A型急性主动脉夹层患者的围手术期高血糖危险因素分析

梁懿玑

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

A型急性主动脉夹层属于医院血管外科疾病，致死率高，目前临床的常用治疗手段是手术治疗，及时的进行手术治疗才能挽救患者的生命[1]。A型急性主动脉夹层普遍认可的术式是孙氏手术，应激性高血糖、胰岛素抵抗是围手术期较常见的强烈应激反应，该类应激反应是重症并发症的风险因素[2]。目前国内关于围手术期A型急性主动脉夹层患者的高血糖方面的相关研究并不多，本文对此做了相关研究。

1 资料及方法

1.1 病例资料 选取195例A型急性动脉夹层患者为此次研究的对象，选取对象均是我院2014年1月-2019年1月期间血管外科所收治的患者，男性有114例，女性有81例，年龄在45岁-72岁之间，平均年龄为（52.43±4.27）岁，患者家属均对本研究知晓并签字同意，本研究由院伦理委员会批准。

1.2 方法 术中测量所有患者上肢与下肢动脉压，不输入含糖溶液，采用丙泊酚进行静脉诱导麻醉（2.5 mg/kg/h-4.5 mg/kg/h），并进行舒芬太尼的间断性注射，七氟醚吸入维持麻醉（1%）。股动脉-右心房行插管，右上肺静脉-左心房行引流管插管，体外流转，由主动脉仅心端开始行手术处理，鼻咽温度降为18oC-21oC时停止循环，行脑灌注，灌注流量维持在5 mL/kg/min-8 mL/kg/min范围内。主动脉处有关弓降与弓部的手术操作遵循孙氏手术操作方式[2]。

1.3 记录指标 记录所有患者的手术、体外流转、深低温停循环及停止体外流转之前与切皮、深低温停循环、恢复温度、停止体外流转、关胸及送入ICU之后的血糖值，以13.32 mmol/L为基准线，将患者分成两组，即高于基准线组（109例）与低于基准线组（86例），并记录分析两组的不良反应状况。

1.4 统计学意义 采用软件SPSS 17.0行统计分析，资料采用［n（%）］表示，并行χ2检验，采用Logistic多因素进行回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

DHCAT、BMI、CRP与WBC是患者高血糖的危险因素（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。109例高于基准线组的患者发生并发症的概率明显增加（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表1 血糖≥13.32 mmol/L时的危险因素

表2 并发症状况［n（%）］

3 讨论

有报道曾称高血糖对于患者的机体会造成诸多不利影响[3]。A型急性主动脉夹层在术后患者的血糖值较高，且延续时间也较长，说明该类型疾病在围手术期的患者血糖与其他类型疾病患者血糖相比有一定的特殊性[4]。本次研究发现DHCAT、BMI、CRP与WBC是患者高血糖的危险因素，这与徐红党等[1]研究中的结果有一定的相似性。109例高于基准线组的患者发生并发症的概率明显增加，这与刘艳等[2]及刘红等[3]研究中的结果有一定的相似性。已有研究表明接受心脏手术的患者围手术期高血糖对于预后会产生不良影响。本次的研究结果表明A型急性主动脉夹层患者在围手术期DHCAT、BMI、CRP与WBC是高血糖危险因素，血糖峰值高于13.32 mmol/L时发生并发症的概率较高，应当对患者的血糖给予积极的控制。