探讨股骨颈干角与髋部骨折类型的相关性

石淇允，李无阴，王振亚，张来福，曹剑，鹿斌

（1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471002；3.长春中医药大学，吉林 长春 130000）

髋部骨折是老年人常见病之一，随着社会人口老龄化程度的加重，髋部骨折的发生率明显上升。老年髋部骨折严重影响老年人的生活质量，甚至威胁生命[1]。因此，了解影响髋部骨折的风险因素对于预防髋部骨折是非常有价值的。同时，髋部骨折治疗的目的之一是恢复髋关节的颈干角。因此，本次研究将利用三维重建技术重建并测量髋部骨折患者的对侧颈干角大小并分析其与髋部骨折类型的相关性，以验证当前结论同时充实老年髋部骨折防治方面的资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2018年9月我院髋部诊疗中心收治的符合纳入标准的股骨粗隆间骨折患者为研究对象。

1.2 纳入标准 ①患者受伤时间＜24 h，且X线片、CT等影像学检查明确诊断为髋部近端骨折；②所有患者均为单侧骨折；③性别不限、年龄＞60岁；④所有检查均在本院完成，且资料信息完整可查。同时满足以上4个条件可纳入病例。

1.3 排除标准 ①病理性骨折患者；②合并有意识障碍者；③髋部骨折受伤前有髋部疼痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性疾病病史等。符合以上任一条件可排除病例。

1.4 方法 请我院影像中心两名副主任以上放射科医师对筛选出的患者的影像资料进行核查，参照中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会所提出的《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）》[2]。为研究科学性，将髋部骨折分为股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折两大类。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 25.0统计学软件；对于连续型变量，首先采用Shapiro-Wilk进行正态分布检验，对于符合正态分布的数据采用均数±标准差（Mean±SD）的形式表示，符合正态分布的数据，两组组间均数比较分别采用独立样本t检验和单个样本均数的方差分析（ANOVA）；当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的基本的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（Mean±SD）

2.2 两组患者颈干角比较 两组患者的颈干角大小相比较，无论男女，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者颈干角比较（Mean±SD）

3 讨论

随着经济的发展，当前髋部骨折的治疗模式由传统的单纯骨折治疗转变为救治生命的整体治疗。因此，降低老年髋部骨折的发病率和死亡率是当前最为热门研究。老年髋部骨折的发生与年龄、性别、身高、体质量、股骨近端发育情况密不可分[3,4]。已有研究表明股骨近端几何形态参数是预测骨折风险的一个关键因素。因此了解髋部近端几何形态参对于髋部骨折风险预测有极大的帮助。

本次统计三维重建后的颈干角数据结果（表2）显示：在其他条件大致相同的情况下，无论男女其颈干角越小，越容易发生股骨颈骨折。可能是股骨颈骨折首先发生在承受张应力最大的股骨颈外上方头颈交界处。当颈干角变小时，则内侧压应力和外侧张应力均增大，故易发生骨折；当颈干角增大时，则随增大程度的增加，张应力逐渐减小以至消失，故不易发生骨折。

综上，股骨颈干角的大小与髋部骨折密切相关，正常范围内股骨颈干角越小，股骨颈骨折的可能性越大。当然，我们这个研究也存在一定的局限性，只测量了股骨颈颈干角，但还有较多的股骨近端几何形态学参数我们并没有进行测量研究，这些股骨近端几何形态参数也是非常重要的。此外，我们的样本量可能不足，也会导致我们的结果与真实结果有所偏差，所以后续仍需加大样本容量，拓宽研究因素，更加全面地分析影响股骨粗隆间骨折稳定性的因素。