特布他林辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果及对患儿肺功能和再次喘息的影响

邓越

（重庆市大足区中医院儿科，重庆 402360）

毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸系统感染性疾病，呼吸道合胞病毒是其主要病原体[1]。患儿的主要表现是发热、干咳和喘憋，严重时会出现缺氧甚至呼吸衰竭等并发症。目前临床上主要的治疗方法是对症治疗和控制感染，以改善通气并减轻患者喘憋症状。其中布地奈德是常用的扩张支气管、缓解喘息的药物，但单用布地奈德的疗效有限，部分患儿并不能很好的控制症状，还需要联合应用其他药物[2]。为此，本研究主要探讨特布他林辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果及对患儿肺功能和再次喘息的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2017年1月-2018年12月在我院就诊的86例毛细支气管炎患儿，根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组患者43例，年龄1个月-22个月，平均年龄（7.21±4.85）个月，男性27例、女性16例，病程（2.51±0.34）天；对照组患者43例，年龄1个月-23个月，平均年龄（7.09±4.50）个月，男性25例、女性18例，病程（2.62±0.47）天。两组患者的年龄、性别和病程均无统计学差异（P＞0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组治疗前，已取得患者及其家属的知情同意。

1.2 干预方法 两组患者均按照治疗原理给予补液、氧疗、抗感染等对症支持治疗。对照组给予布地奈德混悬液（阿斯利康，2 mL:1 mg×5支，H20140475）加生理盐水氧气驱动雾化吸入；观察组给与布地奈德混悬液联合特布他林雾化溶液加生理盐水氧气驱动雾化吸入。两组氧气流量均为5 L/min-6 L/min，生理盐水为2 mL，每天2次-3次，并视情况调整药物用量，均连续治疗7日。

1.3 观察指标 本研究观察指标如下：①治疗效果：3天内症状缓解，啰音和喘鸣音消失，血氧饱和度恢复正常为痊愈；3天-7天内达到上述效果为有效；7天后，症状无缓解，肺部体征无好转，血氧饱和度异常为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。②肺功能：于治疗前后检测肺功能指标，包括功能残气量（FRC）、潮气量（VT）、达峰时间比（tPTEF /tE）。③再次喘息发生情况。

表1 两组患儿的治疗效果比较［n（%）］

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较（Mean±SD）

1.4 统计学分析 所有统计检验应用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料以率（%）表示。计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以双侧P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组（93.02%vs74.42%），两组间比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患儿的FRC、VT和tPTEF/tE等肺功能指标无显著性差异（P＞0.05），治疗后，两组患儿的上述指标均较治疗前显著改善（P＜0.05），且观察组改善程度显著高于对照组，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患儿再次喘息发生情况比较 随访期间，对照组患儿19例出现再次喘息，观察组患儿7例发生再次喘息，观察组再次喘息发生率显著低于对照组（16.28%vs44.19%,P＜0.05）。

3 讨论。

毛细支气管炎多见于6个月以下的婴幼儿，这也是因为该年龄段幼儿的支气管尚处于生长发育阶段，支气管的管壁结构比较薄弱，当感染侵犯支气管后，就容易发生支气管黏膜的水肿，管壁平滑肌的痉挛，进而出现阻塞，影响支气管通气而出现喘息等症状。毛细支气管炎严重情况下会引起机体缺氧，同时肺部血管收缩而加重心脏负荷，最终导致呼吸、循环衰竭[3]。因此及时有效的缓解气道阻塞具有重要的治疗意义。

毛细支气管炎的主要治疗方法是解除气道阻塞，改善通气，这其中雾化吸入药物治疗是临床上首选的一种治疗方式。布地奈德是一种人工合成的新型糖皮质激素，抗炎抗过敏的药效更强，能显著抑制支气管内起收缩作用物质的合成与释放，减轻支气管的痉挛[4]。特布他林则是选择性β2受体激动剂，直接舒张支气管平滑肌，有效抑制支气管壁水肿，增强纤毛运动，有助于稀释和消除粘液。若两者结合应用将能显著提高毛细支气管炎的治疗效果。

本研究发现，经过特布他林和布地奈德治疗后，观察组的总体治疗有效率显著高于对照组，FRC等肺功能指标较对照组显著改善，且喘息再发率显著下降。这表明布地奈德联合特布他林相比单用布地奈德可显著提高治疗效果，改善肺功能并控制未来喘息的复发风险。氧驱动雾化吸入能迅速形成气溶胶颗粒，到达下呼吸道，在肺部长期保持高浓度。这两种药物联合使用可以增强支气管松弛，改善缺氧症状。且药物联合进一步抑制气道炎症和气道高反应性[5]。此外，雾化吸入药物，主要沉积在肺部，全身生物利用度低，可在体内迅速代谢，减少了不良反应的发生[6]。

综上，特布他林辅助布地奈德治疗婴幼儿毛细支气管炎具有更好的治疗效果，可显著改善肺功能和降低再次喘息发生风险，值得临床推广。