经颅多普勒超声联合彩色多普勒超声对基底动脉狭窄的诊断价值

王晓蕾，侯秀昆，牛思东，王聪

（大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁 大连 116044）

基底动脉狭窄（basilar artery stenosis, BAS）引起的后循环缺血性脑卒中具有死亡率、致残率、复发率高等特点，预后不良，常危及生命。数字减影血管造影（digital subtract angiography, DSA）为诊断颅脑血管狭窄的金标准，但昂贵、有创，患者依从性较差。血管超声可以实时提供头、颈动脉的血流动力学改变，且无创的检查方式，是头颈血管狭窄的早期诊断、监测、治疗等筛查的首选[1]。研究表明，经颅彩色多普勒超声（transcranial color-code doppler, TCCD）联合经颅多普勒超声（transcranial doppler, TCD）可以准确评估基底动脉狭窄性病变[2]。本研究联合TCD与彩色多普勒超声（包括经颈血管超声、TCCD）对BAS程度进行分级，探讨其与DSA一致性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在本院进行治疗的基底动脉狭窄患者93例，其中男56例，女37例，年龄38岁-78岁，平均年龄（55.2±8.1）岁。所有患者临床表现符合《中国后循环缺血的专家共识》标准[3]，均进行TCD、TCCD、经颈血管超声检查并一周内行。排除标准：脑出血或者急性脑梗死者；持续性房颤等心律失常患者；近期急性冠脉综合征或不稳定性缺血性心脏病患者；头外伤、带状疱疹或者前庭神经元炎者；TCD、TCCD检查颞窗或枕窗透声不良者；DSA检查与超声检查时间间隔超过1周者。

1.2 方法 TCD采用德力凯公司的EMS-9超声诊断仪，探头频率2 MHz，患者坐位，经颞窗探测大脑中动脉主干、大脑前动脉、大脑后动脉，经枕窗探测双侧椎动脉和基底动脉，记录各个血管的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均血流速度（MFV）、搏动指数（PI）、血流方向、频谱形态及声频特征等。彩色多普勒超声检查采用Hitachi-Aloka生产的Arietta 70超声诊断仪，TCCD为S12探头，患者取俯卧位或侧卧位，检测左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉及小脑后下动脉，观察并记录各血流参数；经颈血管超声采用L441探头，患者仰卧位，检查颈内动脉及椎动脉，观测内径、血流量、平均血液流速以及搏动和阻力指数等参数。

TCD可判断基底动脉有无狭窄，诊断标准[4]：节段性血流速度增快，平均血流速度＞80 cm/s；狭窄远端血流速度降低；两侧血流速度不对称；局部血流紊乱。TCCS可进一步判断狭窄程度，诊断标准[2]为：轻度狭窄显示管腔内为较均一的蓝色血流，PSV＞110 cm/s；中度狭窄显示为五彩镶嵌的血流信号，MFV＞90 cm/s或者PSV＞150 cm/s；重度狭窄显示为稀疏血流信号，MFV＞135 cm/s或者PSV＞210 cm/s。经颈血管超声检查椎动脉椎间隙段及颈内动脉，进一步明确病变血管的部位，程度及侧支建立情况。检查操作过程均由我院专业的超声科医师按照操作要求完成，联合TCD、TCCD及经颈血管超声结果综合分析，最后对基底动脉狭窄做出诊断。DSA对基底动脉狭窄诊断标准为：狭窄率20%-49%为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%-99%为重度狭窄。

1.3 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，超声与DSA的诊断结果对比采用Kappa一致性检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基底动脉狭窄的近段，即椎动脉呈高阻力频谱，远段呈低速低阻力型频谱，狭窄处局部管径变细，彩色血流镶嵌，流速增快。

2.2 TCD与彩超联合诊断轻、中、重度狭窄的准确率分别为87.50%、87.50%、80.10%，总的准确率为86.02%；与DSA诊断一致性较好（Kappa值=0.81,P＜0.001）见表1。

表1 TCD与彩超联合诊断与DSA结果对比

3 讨论

脑干及小脑是维持个体生命功能的重要脑部结构，主要由椎-基底动脉系统供血。椎-基底动脉狭窄或闭塞导致脑干或小脑缺血，严重时危害个体生存质量，而临床症状的轻重则取决于阻塞程度与是否存在良好的侧支循环[5]。

本研究联合TCD、TCCD及经颈血管超声结果综合分析，对基底动脉狭窄进行诊断并分级。基底动脉狭窄的近段，即椎动脉呈高阻力频谱，PI升高；远段呈低速低阻力型频谱，PI减低；狭窄处局部管径变细，彩色血流镶嵌，流速增快。TCD与彩超联合诊断轻、中、重度狭窄的准确率分别为87.50%、87.50%、80.10%，总的准确率为86.02%；与DSA诊断一致性较好。其中1例误将轻度狭窄诊断为重度，可能代偿血管的高流速血流诊断为动脉狭窄，另1例误将重度狭窄诊断为轻度，可能由于患者颈部短且粗，探测深度不足。

综上所述，TCD联合彩色多普勒超声是诊断基底动脉狭窄可靠方法，不仅无创、重复性好，而且提高了准确率，降低误诊及漏诊率，为早期筛查、临床治疗效果评估及随访提供了重要的价值。