包皮内、皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长的临床效果观察

容勇贤，刘信恒，陈广胜，卢仕才

（广西桂平市人民医院烧伤整形外科，广西 桂平 537200）

包皮环切术可显著减少人类免疫缺陷病毒及性传染疾病的感染率[1]，同时提高性生活质量。传统的包皮环切术，由于没有做到精细定位，术中切除较多的板间组织，损伤较多血管，术中出血多，术后反应重，水肿明显。术后外观欠佳，且容易出现矫正不足或过矫现象。我院2016年1月-2018年10月采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长，效果可靠，安全性更好，满意度更高。现将我院采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月-2018年10月在我院诊断包茎及包皮过长的患者，年龄15岁-43岁，无出凝血功能障碍，无精神异常病史，签署手术知情同意书，共200例进入本研究。按入院手术时间顺序分为A、B两组，各100例。A组：采用包皮内板加包皮外板剔除手术方式。B组：采用传统的包皮环切术。两组一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 患者常规消毒、铺巾、局麻。A组：采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长。（1）术前画线：包皮过长者在包皮内外板画出圆周线定出切口位置，一般在阴茎处于静息状态下外板切口线位于冠状沟水平，内板可根据阴茎个体差异距冠状沟1 cm-2 cm。（2）采用作阴茎内外板圆周切口，按设计线分离内外板粘膜皮肤圆周切口，其中包茎、包皮口狭窄及包皮内板有粘连者术前不能行内板切口设计画线，术中距冠状沟约1 cm-2 cm作粘膜圆周切口。（3）两把钳钳夹切口远端包皮提起并牵拉阴茎使包皮有一定张力，两钳钳夹包皮间距适当，用手术刀尖在切口处紧贴包皮方向作轻柔划剔动作，将包皮与板间组织分离，两把钳有序地钳夹包皮不同部位，手术刀尖在切口间划剔，直至分离到内板切口处，将需要剔除的外内板包皮粘膜去除干净。（4）用双极电凝对活动性小血管电凝止血或0号丝线或6/0可吸收线结扎止血。注意保护筋膜下血管、淋巴管网状结构。（5）将包皮内板外翻与包皮外板对合，于切口系带处、3点、9点及12点予6/0可吸收缝线间断缝合，后间断缝合余下切口，对合缝好。切口外敷凡士林纱布，外予纱布条适度加压包扎[2]。B组：采用传统手术：直接将包皮远端提起后将内外板以及板间组织全部剪切除、电凝或缝扎血管止血、切口缝合，切口外敷凡士林纱布，外予纱布条适度加压包扎。A、B两组均口服抗生素3天、术后1天-2天换药1次，术后1周暴露切口，10天-15天缝线自动脱落。见图1。

图1 手术情况

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后阴茎前段直径、术后血肿需再次手术、切口愈合时间、疤痕形成情况、再度狭窄、勃起性阴茎疼痛等并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 两组术后因切口内出血需再次手术例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是两组手术时间、术中出血量、愈合时间比较均有统计学意义（P＜0.05），见表1。A组术后前段直径（3.1±0.2）cm，B组术后阴茎前段直径（2.9±0.23）cm，两组术后阴茎前段直径比较有统计学意义（P＜0.05）（此组均指阴茎在静息状态下测量）。

2.2 两组不良反应比较 两组再度狭窄、勃起性阴茎疼痛比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是两组疤痕形成情况及满意度比较有统计学意义（P＜0.05），见表2（指目前能回访到的患者）。

3 讨论

A组手术时间稍长、术中出血量少、愈合时间短、术后阴茎前段直径稍粗大、疤痕形成不明显及满意度高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然A组手术时间较长，与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但是手术时间延长12 min-20 min，患者取得更好的临床疗效，A组患者的满意度更高（P＜0.05） ，可见，A组手术优点：（1）手术操作时间较长，但手术定位精确，术后疤痕不明显；（2）保留板间组织、包皮外板皮下浅筋膜及筋膜下血管、淋巴管网状结构，保障了阴茎回流，减少术后肿胀；（3）将阴茎内板向外翻，保障了阴茎性敏感度，提高术后性生活质量；（4）保留较多的板间组织，术后阴茎前段显得相对粗大。由此表明包皮内板加包皮外板剔除术更优于传统手术方式。

表1 两组手术效果比较

表2 两组不良反应发生比较

综上，采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长疗效确切，安全性好、并发症少、需要的设备简单，术后反应轻，愈合快，外观好，疤痕不明显，前段相对粗大些。具有先进性和实用性，值得广泛推广应用。