腔镜手术护理流程图应用于腹腔镜手术围术期护理中的作用

谢彩彤，张相红，谢丽叶，梁倩玲，李少兰

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

随着微创医疗术的进步，腹腔镜凭借其微创、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，被广泛运用于外科手术中[1]。但是，腹腔镜手术的围术期护理要求严格，护理质量能直接影响到腹腔镜手术的效果。为此，我院选入2017年12月-2018年12月收治的80例腹腔镜手术患者设定研究对象，以观察护理流程图在围术期中的应用效果，现展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床资料采集我院在2017年12月-2018年12月接受腹腔镜手术治疗的80例患者，按不同护理方案分两组，观察组40例，男女比例21:19，年龄23岁-76岁，平均（50.32±10.21）岁，疾病类型：阑尾炎、胆囊结石、腹股沟疝、其他各占14例、11例、8例、7例；对照组40例，男女比例18:22，年龄25岁-71岁，平均（50.03±10.11）岁，疾病类型：阑尾炎、胆囊结石、腹股沟疝、其他各占10例、15例、9例、6例。两组一般基础资料差异相比不具统计意义（P＞0.05），具比较性。

1.2 方法 对照组围术期行常规护理：遵医嘱准备术前工作，完善患者术前常规检查，术前安抚患者心态；术后做好患者疾病宣教，告知护理注意事项，指导饮食及日常生活护理。观察组围术期行护理流程图护理：（1）建立护理组。由手术医生、麻醉师、腹腔镜室护士、责任护士及营养师组成护理小组，按腹腔镜围术期护理的特点、要求共同订制护理流程图，并组织各科室护士学习、培训，熟练掌握流程图。护理组定期分析流程图，发现问题，并采取PDCA法改进，优化流程图，护士按流程图严格执行护理。（2）护理流程图具体内容：①术前护理。心理护理：医护人员与患者积极交流病情，使患者、家属了解自身病情，并介绍腹腔镜手术优势，列举手术成功案例；责任护士评估患者心态，分析负面情绪来源，针对性疏导，鼓励、支持患者，针对经济困难者，尽量给予政策性帮助。术前准备：遵医嘱完善术前检查，了解患者病史，掌握手术有无禁忌证；术前指导患者深呼吸训练、床上排便，做好胃肠道准备，告知患者术前24 h内半流质饮食，禁食产气食物，术前4 h禁饮、8 h禁食；术前1 d访视，为患者简单讲解手术、麻醉方法，做好心理沟通，消除恐惧。②术中护理。病房护士与手术护士做好交接、核查工作，到达术间，巡回护士调节术间适宜温湿度，必要可取保温毯为患者覆盖，保护患者隐私；检查腹腔镜手术设备、器械，保证数量齐全、性能良好；巡回护士与麻醉师在麻醉前按压患者胃部，全麻后注意导尿；器械护士掌握手术方式、步骤，熟悉手术医生习惯，密切观察手术设备状态；巡回护士严密监测患者体征，做好记录；手术完成后，再次安全核查。③术后护理。一般护理：巡回护士送患者回病房，并与病房护士做好交接工作；严密监测患者体征，术后24 h内密切注意患者脸色、腹部切口等；医护人员鼓励患者早期运动。饮食指导：待患者胃肠恢复后，6 h内允许食用少量流食，若胃肠不适，适当延迟进食；术后第1 d，可半流质进食，禁产气食物，加强营养补充。术后不适护理：观察患者有无腹胀，严重则采取肛管排气；按引流情况判断患者有无血管、膀胱、肠管、输尿管损伤，并向医生汇报；适当采取疼痛护理；注意患者术后有无呕吐，保持空气流通，必要行吸氧处理。

1.3 评定标准 心理状态采用Zung所制焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表评定，SAS评分分界值为50分，轻度50分-59分、中度60分-69分、重度≥70分；SDS评分分界值53分，轻度53分-62分、中度63分-72分、重度≥73分[2]。

1.4 统计分析 采用SPSS 21.0软件统一分析本研究数据，正态计量资料均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比用t检验，计数资料用n（%）表示，计数资料组间率χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 相较于对照组，观察组护理后SAS、SDS评分更低（P＜0.05），见表1。

表1 心理状态比较（Mean±SD，分）

2.2 并发症 相较于对照组25.00%，观察组护理后并发症几率7.50%更低（P＜0.05），见表2。

表2 并发症比较［n（%）］（n=40）

3 讨论

目前，腹腔镜手术是临床常见手术，许多疾病通过腹腔镜手术治疗均能取得良好效果。但是，部分患者在面对腹腔镜手术时，仍存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，加上腹腔镜设备可能存在故障，这会阻碍手术的顺利进展。因此，为避免上述情况发生，临床特别重视腹腔镜手术的围术期护理。护理流程图属于较为特殊的护理模式，流程图可以凸显出腹腔镜手术围术期最核心的护理内容，从而有效指导护理工作，以保证护理的秩序性，并使得护理更为具体、可靠，从而保证了护理质量[3]。在本次研究中，我院对接受腹腔镜手术患者进行腹腔镜手术护理流程图护理，结果显示：观察组护理后的SAS及SDS相较于对照组评分更低；可见，腹腔镜手术护理流程图能减少患者负面情绪，改善心理状态。分析原因可能为：根据腹腔镜手术护理流程图，医护人员在术前就患者病情展开交流，以便患者、家属对病情有自我了解，随后为患者说明采用腹腔镜手术的原因与优势，并为其列举手术成功案例，以减少患者心理疑虑及恐惧，增强手术信心，术前1 d访视，为患者简单讲解手术、麻醉方法，做好心理沟通，消除恐惧减少精神压力；同时，责任护士积极评估患者心态，分析负面情绪来源，针对性疏导，并针对经济困难者，尽量给予政策性帮助，从而能缓解患者焦虑等不良情绪，改善心态[4]。这是因为腹腔镜手术后，患者体内腹压增加，从而影响患者血压、心率，所以护士术后密切监控患者体征，1 h/次，4次-6次后，待稳定则1次/d；术后24 h内密切注意患者脸色、腹部切口，定期更换敷料，加强切口周围皮肤清洁，以免感染；由于术后CO2残留于腹腔，对膈神经产生刺激，易引起肩背酸痛，故护士早期指导患者运动，加快排气，以引起腹胀，若腹胀严重，则施予肛管排气，同时加强患者呕吐观察，以免CO2积聚在胃肠内引起呕吐，并保持空气流通，以免呼吸困难，必要时施予吸氧处理，以避免皮下气肿发生[5]。

综上所述，在腹腔镜手术围术期中应用腹腔镜手术护理流程图的效果良好，既能改善患者负面情绪，又能降低并发症几率，值得推广。