探讨颅内动脉瘤血管内介入治疗手术的护理措施

罗翠霞

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

颅内动脉瘤是蛛网膜出血的主要原因，疾病发生与先天发育血管异常、血流改变、血管炎及血压高等有关，相关报道显示蛛网膜下腔出血死亡率高达46%，因此及时治疗有着积极意义[1]。近年来随着血管内介入术的引用，手术成功率明显提高，患者机体受到的损伤显著减小，然而受心理因素、客观因素等影响，术后患者可能出现各类并发症，影响其康复，因此积极的手术配合尤为重要。我院近年来在35例颅内动脉瘤血管内介入治疗患者围术期配合优质护理，取得显著效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2016年3月-2018年3月在我院接受颅内动脉瘤血管内介入治疗的70例患者作为研究对象，均经数字减影血管造影（MRA）证实且无介入术治疗禁忌证。按照手术顺序将患者随机分为观察组（n=35）与参考组（n=35）。观察组：男20例，女15例，年龄33岁-75岁，平均（56.87±4.44）岁；其中单发动脉瘤30例，多发动脉瘤5例，动脉瘤直径2 cm-8 cm，平均（4.77±0.83）mm。参考组：男19例，女16例，年龄32岁-75岁，平均（56.90±4.48）岁；其中单发动脉瘤29例，多发动脉瘤6例，动脉瘤直径2 cm-8 cm，平均（4.80±0.90）mm。两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 参考组接受颅内动脉瘤血管内介入术常规护理干预 ，包括术前指导、术中监测及术后预防并发症等。观察组围术期接受优质护理干预，具体如下：（1）健康教育：详细向患者及家属讲述疾病的相关知识、手术过程及术后恢复情况，帮助患者对自身的疾病有一定的了解，消除对未知的恐惧。另外术前，还需向患者及家属认真讲述术后可能会出现的并发症，并告知患者其相应的处理措施，减轻患者的心理负担；（2）心理护理：患者确诊后，受客观条件影响可出现不同心理状态，如担忧手术费、害怕手术效果、担忧并发症等，因此其负性情绪亦不相同，因此医护人员要针对性的实施心理护理，了解患者的担忧，并告知其社保、新农合等报销方法等，通过简单通俗的语言告知手术必要性、术后效果等，举例成功案例，增加患者信心，引导患者树立强烈的求生欲望。（3）饮食干预：对患者进行科学配餐，给予高热量、蛋白丰富、营养丰富且易消化食物为主，提高机体抵抗力，促进术后组织的修复。另外，血糖过高者则要控制饮食量；出现便秘时，不可用力大便，可通过揉肚子、灌注开塞露等促进排便，避免压力增高增加动脉瘤血管破裂风险；注意食用一定的豆制品，以降低血液胆固醇，改善血液黏滞。（4）术后保证护理的舒适度：保持病房光线柔和，环境温馨安静，减少外来刺激；保证适宜的通风，避免着凉，出现打喷嚏、咳嗽等症状，增加腹压，进一步反射性增加颅内压。（5）术后针对性护理：术后床头摇高10o-20o，促进颅内静脉回流，预防脑水肿；术后6 h解除制动，可在床上适量翻身活动，对于气道分泌物较多者，将其头部偏向单侧，并定时吸痰。术后加强病情观察，及时发现异常。卧床休息48 h-72 h，预防球囊移位。观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动及有无癫痫发作等，还需观察是否出现恶心呕吐、颈强直或意识障碍等症状，一旦发现，应立即采取对应措施。

1.3 观察指标 （1）手术前、后以焦虑自评量表（SAS）评分[2]评级患者焦虑情绪，共20个问题，每个问题采用1分-4分4级评分法，共80分，以50分为界限，超过50分表明存在焦虑情绪且分数越高则焦虑情绪越严重。（2）记录两组术后并发症发生情况；（3）患者出院前分发我院自拟患者对护理满意度评分，满分100分，分数越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组VAS评分 观察组手术前、后SAS评分均明显低于参考组，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前、后SAS评分比较（Mean±SD，分）

2.2 两组术后并发症发生情况 观察组术后未见并发症，参考组4例穿刺点皮下血肿、2例术中动脉瘤破裂，2例术后动脉瘤再次破裂，并发症发生率为22.86%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度评分 观察组患者对护理满意度评分为（95.28±0.79）分，参考组患者对护理满意度评分为（90.01±0.86）分，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤血管介入治疗与开颅夹闭动脉瘤手术比较，该手术可自由控制释放微弹簧圈，从而完全栓塞肿瘤，致残率致死率均明显降低[3]，然而作为创伤性操作，患者术前可出现心理、生理应激反应，不利于手术的顺利进行[4]。本次研究中，两组患者术前SAS评分均高于50分，证实这一观点，因此在术前配合积极的心理引导、健康教育等有着重要意义。作为精细微创技术，对临床医生、麻醉师以及护理人员而言，术中配合，细小细节的观察尤为重要，这就要求医护人员做好术前充分准备、术中严密监测从而保证手术顺利进行[5,6]。本次研究中，参考组2例术中动脉瘤破裂、术后动脉瘤再次破裂，分析认为与术中导丝刺激血管、术后患者血压波动较大有关，因此在手术后医护人员要加强对患者的健康教育 ，将术后常见并发症、诱导原因及规避方法等告知患者，使其安全度过危险期。观察组患者对护理满意度评分显著高于参考组（P＜0.05），提示通过围术期护理，护患沟通增多，患者心理有所依赖，有助于护患关系改善。

总之，在颅内动脉瘤血管介入围术期实施优质护理干预对手术成功、患者良好康复有着积极意义，具有显著的推广使用价值。