全髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤的临床疗效分析

谭勇

摘要：目的：分析探究全髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤的临床疗效。方法：从2017年3月～2019年3月期间医院收治的股骨近端转移性骨肿瘤患者中选择23例作为样本，所以患者均接受全髋关节置换治疗，分析评价患者的临床治疗效果。结果：所有患者术后伤口愈合情况良好，无伤口感染、神经损伤和血管损伤等问题的出现，同时术后无肺部感染以及褥疮等严重并发症的发生。跟踪随访发现，所有患者术后存活时间均在6个月以上，并且通过术后康复训练干预，患者的肢体功能基本恢复，整体治疗效果较好。结论：全髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤的临床疗效显著，具有可行性。

关键词：全髋关节置换术;股骨近端转移性骨肿瘤;肢体功能

前言：在癌症治疗水平不断提高的背景下，患者的预期寿命进一步延长，但是随之而来的转移性疾病发生风险增加。骨骼是转移癌的第三个最常见的靶点，同时有研究表明骨骼是最早受影响的部位之一，特别是乳腺癌患者或者前列腺癌患者中，骨折、脊髓压迫、高血钙以及运动障碍等骨转移癌的风险相对较高，使得股骨头转移瘤在临床上较为常见。全髋关节置换是股骨近端转移性骨肿瘤患者临床治疗的常用手段，本文针对其治疗效果展开以下探究。

1研究资料与方法

1.1一般资料

23例患者均符合股骨近端转移性骨肿瘤的临床诊断标准，入院后接受全髋关节置换治疗。其中包括10例男性患者13例女性;病理分析证实患者的原发性疾病类型为：10例甲状腺癌、6例前列腺癌、4例乳腺癌以及3例肾透明细胞癌。手术适应症：患者全身状况良好，可以耐受手术;所以患者的原发肿瘤均为中度或者低度恶性;综合分析来看，预计治疗后存在一定时期的无瘤期，预计手术治疗后患者存活时间超过3个月;患者无其他严重并发症和器官组织转移病灶;患者股骨远端髓腔内未发现肿瘤病灶。

1.2研究方法

1.2.1手术方法

患者采取侧卧姿势，常规部位消毒，铺巾，取外侧切口，开始自大粗隆4～6厘米位置到预期骨切部位4～6厘米，实施皮肤切口操作，从股骨末端位置切开髋部肌肉，期间注意避免损伤坐骨神经，将关节囊切成圆形，在髋关节脱位前将骨头按预期位置切开，借助链锯切开股骨，同时刮取远端髓质组织，将其进行冷冻病理检查，等待确认髓腔内无肿瘤。内、外股骨近端使髋关节脱位，解剖浅动静脉骨头，前进实施保护，保留部分正常肌肉，使其可以包裹肿瘤，最后切除股骨近端。检测结果证实髓腔内无肿瘤后，实施假体植入操作，试行复位，保证患者髋关节弯曲程度90°，伸展角度15°，重建后髋关节具有一定的张力。经复位操作后，取出假体，冲洗髓腔，清除骨屑，干燥髓腔，注入骨水泥，行假体置入，期间前倾角度控制在15°～20°之间，观察骨水泥硬化后进行软组织重建，并将引流管保留在深、浅层，一层一层关闭术口。

1.2.2术后处理

要求患者术后卧床2周以上，期间患肢需要呈外展位，根据患者实际情况给予抗凝血药物干预。患者可以下床后，需要接受3个月的外展肢椇，并且完成四头肌与小腿肌肉的恢复训练。术后4个月可以适当进行髋关节外展力量训练，借助双拐进行。患者呈站立位时，可以通过主动弯曲臀部90°或以上的方式，完成抗重力外展，轻微的中臀肌肉步态能满足行走时的恢复要求。根据肿瘤科医生和放射治疗医生的建议，继续给予原发性肿瘤干预治疗。

1.3观察指标

观察记录患者术后的并发症发生情况以及随访期间产生的数据。

1.4统计学分析

对于研究获得数据的处理与分析，需要借助SPSS22.0进行统计。

2结果

23例患者全髋关节置换术均成功完成，患者术后伤口愈合情况达到Ⅰ级，术后护理阶段未发现伤口感染、血管损伤以及神经损伤等问题，术后无肺部感染、褥瘡等严重并发症情况。根据患者实际情况具有患者康复训练，在一定程度上改善了患者肢体功能，所有患者基本可以生活自理，并且生活质量得到明显的提升。对患者进行出院后随访，随访时间控制在2年，平均（19.23±1.10）个月;术后患者生存时间9～25个月，平均（16.60±1.13）个月。所有患者接受手术治疗之后，其存活时间均超过6个月，术后继续接受原发肿瘤治疗，并在肿瘤内科医师以及放疗医师复查建议下，对原发肿瘤进行控制。

3讨论

全髋关节置换是股骨近端转移性骨肿瘤患者临床治疗中的一种常用手段，为了最大程度上保证手术的治疗效果，需要综合考虑人工假体中聚甲基丙烯酸甲酯材料的使用安全性[1]。出于对股骨头转移性疾病患者实际情况的考虑，人工假体中含有的聚甲基丙烯酸甲酯，有可能诱发患者出现急性肺损伤或者低血压等问题[2]。这种情况下，主管医师需要在手术开始之前，积极与麻醉师沟通。同时提高对患者急性肺部损伤以及低血压问题预防工作的重视，以此来降低手术风险性。通过对本次研究结果的分析，23例患者手术成功，并且所有患者术后存活时间超过6个月，达到存活时间预期。同时，在康复训练的干预之下，患者的肢体功能得到有效恢复，基本实现生活自理。

综上所述，全髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤的临床疗效显著，可以有效延长患者生存时间，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]姚旭风，黄国顺.全髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2019，48（05）：560-561.

[2]刘剑帆，徐学政，李林勍，等.人工髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的疗效及安全性分析[J].中国现代医生，2017，55（08）：77-79+82.