经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的价值分析

罗琼

摘要：目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的临床价值。方法：选取60例疑似子宫肌瘤患者临床资料，均接受经腹部多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声检查，并手术后病理诊断。结果：手术病理确诊子宫肌瘤56例，阳性率为93.33%。以手术病理为金标准，经阴道超声诊断准确性、特异性均明显高于经腹部超声（P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤准确性高，可作为首选诊断方法推广使用。

关键词：经阴道彩色多普勒超声;经腹部彩色多普勒超声;子宫肌瘤

中图分类号：R445.1;R737.33 文献标识码：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.09

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroid. Methods： The clinical data of 60 patients with suspected uterine fibroid were selected. All patients underwent transabdominal Doppler ultrasound， transvaginal color Doppler ultrasonography， and postoperative pathological diagnosis. Results： 56 cases of uterine fibroids were diagnosed by surgical pathology， and the positive rate was 93.33%. The accuracy and specificity of transvaginal ultrasound diagnosis were significantly higher than those of transabdominal ultrasound（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal color Doppler ultrasonography is highly accurate in the diagnosis of uterine fibroid and can be used as the preferred diagnostic method.

Key Words： Transvaginal Color Doppler Ultrasound; Transabdominal Color Doppler Ultrasound; Uterine Fibroid

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤，随着肌瘤增大，可引起不规则或持续性阴道流血、变性或感染等，严重威胁女性心理健康[1]。经腹部彩色多普勒超声为子宫肌瘤诊断的主要方法，然而其误诊率、漏诊率较高。近年来经阴道彩色多普勒超声逐渐在临床推广普及，并受到临床医生及患者的青睐。为进一步明确其在子宫肌瘤诊断中的价值，笔者选取60例疑似子宫肌瘤患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年2月至2018年2月在我院接受診断及手术治疗的60例疑似子宫肌瘤患者作为研究对象，均有性生活史及孕史的绝经前女性。年龄22-65岁，平均（48.69±3.33）岁;其中异常阴道流血、月经缩短或延长及月经量过多者45例，腰背酸痛、下腹坠胀及阴道分泌物过量者30例，长期月经多发继发性贫血者12例。

1.2 方法

使用仪器为飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断系统，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为6.5MHz。检查前告知患者超声检查的目的、操作方法等，经腹部超声前告知患者憋尿。取仰卧体位，探头在耻骨联合纵向、上横向及斜向等不同切面扫查子宫及盆腔，观察子宫形态、大小、内部回声、边界、内膜以及两侧附件。经腹部超声诊断完毕后，叮嘱患者排空膀胱，仰卧膀胱截石位，探头涂抹耦合剂后套上避孕套，缓慢送入阴道内，等多切面检查，观察子宫、双侧附件区，记录探及到的肿块数目、位置、大小、边界、形态及内部回声等，判断肌瘤与子宫内膜之间的关系。观察血流情况、子宫内肿块血供及细微结构。两组患者诊断后均接受手术治疗，并行病理检查。

1.3 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“%”表示，以X2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 病理诊断结果

60例患者经手术病理诊断，其中56例确诊为子宫肌瘤（共检出子宫肌瘤个数112个，其中单发32例，多发24例），其余3例为子宫内膜病变，1例为卵巢实性肿瘤，阳性检出率为93.33%。

2.2 阴道超声图像

经阴道超声确诊56例子宫肌瘤（共检出子宫肌瘤个数107个，其中单发30例，多发26例），单纯性黏膜下肌瘤主要表现为子宫均匀性球形增大，多发性子宫肌瘤表现为子宫形态不规则，肌瘤内部以低回声为主，少数为等回声或稍强回声;子宫肌瘤体积较大时表现为“螺旋样”伴多层衰减声影，有声晕，边界清晰，变性时内可见液性暗区。

2.3 诊断价值评定

以手术病理为金标准，腹部超声与阴道超声灵敏性比较无统计学意义（P>0.05），经阴道超声诊断准确性、特异性均明显高于经腹部超声（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着高龄分娩、晚婚及过早性生活的增多，子宫肌瘤发生率呈现出明显上升趋势[2]，子宫肌瘤为引起女性不孕的主要原因之一。临床研究发现，本病发生与雌激素水平过高、卵巢功能失调相关，若治疗不及时，子宫肌瘤体积持续增大甚至恶化，可威胁患者生命，因此尽早明确诊断及治疗有着积极意义[3]。经腹部超声为超声诊断的主要途经之一，然而经腹部超声易受到肥胖、膀胱充盈度、肠管、瘢痕组织及气体等因素的影响，导致图像欠清晰、漏诊等。本次研究中，经腹部超声检出阳性率为88.33%，诊断准确性为85%，特异性仅为25%，表明经腹部超声在子宫肌瘤诊断中误诊率较经阴道超声高。近年来，经阴道超声逐渐取代经腹部超声，与经腹部超声比较，经阴道超声有以下优势：①超声探头经阴道进入，更加接近盆腔脏器，对卵巢血流、子宫动脉等敏感性比较高，可清晰显示子宫、盆腔及卵巢肿块的特征及细微结构，获取更为准确的多普勒频谱。探头不受外界因素干扰，在极度后倾后屈子宫、肥胖、剖宫产史患者的诊断中，检出率更高。②诊断过程中可通过活动探头找出盆腔脏器触痛部位，判断是否出现粘连。③无需憋尿，对于存在泌尿系统疾病患者而言，提高其就诊舒适度，缩短就诊时间。④经阴道超声探头分辨率更高，图像更加清晰，诊断准确率更高。本次研究结果显示，经阴道超声诊断准确率及特异性均明显高于经腹部超声（P<0.05），证明在子宫肌瘤的诊断中，经阴道超声具有更高的诊断价值。本次研究中，1例卵巢实性肿瘤被误诊为子宫肌瘤，分析认为随着探讨频率的增加，聚焦区距离缩小，在多发肌瘤、子宫较大肌瘤、蒂较长位置偏高的肿物及盆腔内及肿物的诊断中，阴道超声无法展示全貌，导致误诊的出现，因此在临床诊断时，需详细观察腺肌症、子宫肌瘤、腺肌瘤内部回声图像差异、与周围脏器的关系，并结合疾病史鉴别。

总之，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤具有较高准确性，具有显著的推广使用价值。

参考文献：

[ 1 ]韦超，董江宁，方昕等.DCE-MRI定量参数预测高强度超声消融术治疗症状性子宫肌瘤首次体积消融率价值[J].临床放射学杂志，2016，35（4）：545-550.

[ 2 ]陈玉清，方瑞丽，杨欢等.子宫内膜息肉的临床特征及息肉摘除术后对妊娠影响的相关因素分析[J].现代妇产科进展，2017，26（1）：67-69.

[ 3 ]刘易斯，Deo P P，宋燕等.硫酸基转移酶2A1蛋白在子宫肌瘤组织的表达及其临床意义研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（5）：469-472.