儿童介入治疗辐射剂量影响因素及防护措施研究

王帆 尹建东

摘要：目的：探讨儿童介入治疗辐射剂量影响因素及防护措施。方法：选择260例儿童介入手术，分析介入治疗过程中X射线剂量及影响因素。结果：患儿不同介入治疗累积皮肤表面入射剂量、透视时间，存在较大差异，PDA、VSD、PBPV时间较长，辐射剂量也较大，ASD和RFCA时间较短，辐射剂量也较少。结论：儿童自身病种及复杂程度、医生的熟练程度、仪器设备参数是影响辐射剂量的主要因素，利用铅衣材料、防辐射材料保护儿童头颈部，利用三角巾对儿童性腺部位进行覆盖是减少辐射剂量的有效防护措施。

关键词：辐射剂量;放射防护;介入治疗;儿童;确定性效应

中图分类号：R818.8 文献标识码：A DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.10

Abstract： Objective： Probe into influencing factors and protective measures of radiation dose from children's interventional therapy. Methods： 260 cases of interventional surgeries for children were observered， and the influencing factors and protective measures of X-ray dose were investigated. Results： There are significant differences in the cumulative skin surface incident dose and fluoroscopy time between different interventional treatments for children. With the time incensement of PDA， VSD and PBPV， the radiation dose increases correspondingly. In contrast， the radiation dose was less in accompaniment with the relatively shorter examination time of ASD and RFCA. Conclusion： The main factors influencing the radiation dose of interventional treatments for children included complexity and category of operation， doctors' proficiency， and parameters of equipment. Hence， the effective protective measures to reduce radiation dose are to protect children's head and neck with lead-coated materials and radiation-proof materials， and to cover children's gonads with triangular towels.

Key Words： Radiation Dose; Radiological Protection; Interventional Therapy; Children; Deterministic Effect

近年，儿童患者接受介入治疗的病历越来越多，特别是心脏类疾病的手术。介入治疗不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点更适用于儿童相关疾病的治疗[1]。但介入治疗需要在X射线下开展相关操作，儿童相对于成年人对X射线更为敏感，辐射照射可以引起的身体损伤隐患较大，因此，对儿童介入治疗辐射影响因素及防护措施的研究愈显重要[2]。

1 资料与方法

1.1 对象

回顾我院进行介入治疗的16岁以下患儿共260例，其中：行动脉导管未闭封堵术（PDA）患者98例，室间隔缺损封堵术（VSD）患者65例，房间隔缺损封堵术（ASD）患者47例，经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）患者27例，射频消融（RFCA）患者23例。

1.2 设备

实验设备为飞利浦Allura Xper FD10數字减影血管造影机（DSA），测量数据为本机自带的辐射剂量监测系统。

1.3 方法

统计指标为面积剂量乘积（ΣDAP）、累积皮肤表面入射剂量（ΣESD）、透视时间[F（t）]。统计学根据SPSS17.0统计，以x±s表示。

2 结果

对各组F（t）和ΣESD统计学分析可以获得，F（t）方差F=32.5，P<0.05，ΣESD方差F=22.3，P<0.05，可以获得患儿不同介入治疗F（t）和ΣESD存在较大差异，PDA、VSD、PBPV时间较长，辐射剂量也较大。ASD和RFCA时间较短，辐射剂量也较少。

3 讨论

3.1 儿童介入手术特殊性

儿童确定性效应（Deterministic Effect）的发生主要与患者年龄有关[3]，儿童是X射线照射的敏感人群，由于身体体积较小，各个组织器官空间结构也较为紧密，单位质量组织接受相同辐射照射比成人受到辐射损害更大，同时，儿童身体器官细胞在分裂发育期，甲状腺、晶状体、性腺对辐射有较强的敏感性，他们对X射线照射的潜在风险远远高于成人。

3.2 辐射剂量影响因素

儿童介入手术辐射剂量影响因素主要可以概括为三个方面。一是儿童自身病种及复杂程度，这是其自身受辐射剂量影响的关键因素，介入治疗的时间相对较短，受辐射剂量就相应减少，介入治疗时间相对长，受辐射剂量则相应增加。二是介入治疗医生的熟练程度，不同的医生对同样介入手术治疗的辐射量不同，经验丰富操作熟练的医生，患儿在治疗过程中受到的辐射剂量相应较少[4]。三是仪器设备及其它因素，新技术新设备可以降低辐射量，患儿本身体质、治疗过程中的配合程度也是影响辐射剂量的因素。

3.3 降低辐射剂量及防护措施研究

降低患儿辐射剂量从三个方面入手，一是合理介入设备参数调整及操作，调整设备性能和参数，使用附加滤过板，控制曝光时间，减少透视时间和摄影帧数，变换投照角度，这些方法都可以降低辐射剂量。二是提高介入治疗操作规范化水平及医师技术水准，规范操作流程，通过交流学习培训等方式提高从业医师的技术水平，加强对介入治疗学生的培养，形成人才体系，不断提高医师技术水准。三是防护设施及新设备新技术的应用，充分利用防护器材的屏蔽功能，减少儿童重点部位的辐射剂量，较为常用的是利用铅衣材料制作的儿童头部防护器材，儿童颈部也要利用防辐射材料保护，同时利用三角巾对儿童性腺部位进行覆盖[5]。

参考文献：

[ 1 ]刘晓晗，王子军.数字减影血管造影低剂量技术在儿童介入诊疗中的应用[J].中国医学装备，2015，12（4）：71-73.

[ 2 ]李雨林，马亮.核医学成像技术及其放射性防护策略探讨[J].影像技术，2018，30（3）：83-84.

[ 3 ]吴爽，黄伟.儿童腹部CT低剂量扫描的研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（2）：182-185.

[ 4 ]焦雷.论骨科手术少年儿童的X线防护对策[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：4391.

[ 5 ]EJ Hall，AJ Giaccia著，卢铀，刘青杰等译.放射生物学：放射与放疗学者读本[M].北京：科学出版社，2015：137-229.