急性冠脉综合症使用CT冠状动脉造影的诊断效果研究

李世奎

摘要：目的：研究CT冠状动脉造影在急性冠脉综合症疾病中的临床诊断效果。方法：随机选取我院2017年1月至2018年12月收治的急性冠脉综合征患者30例为研究对象，所有患者均实施数字减影血管造影（DSA）与CT冠状动脉造影检查，对患者的检查结果进行回顾性分析，对比DSA与CT两种检查方法的诊断准确率。结果：CT诊断急性冠脉综合征28例，敏感度为93.33%，漏诊率为6.67%，DSA诊断27例，敏感度为90.00%，漏诊率为10.00%。CT检查冠脉斑块总数为44个，其中钙化斑块24个（54.55%），非钙化斑块20个（45.45%），DSA检出冠脉斑块共49个，其中钙化斑块27个（55.10%），非钙化斑块22个（44.90%），两中方法的斑块检出情况相比P>0.05。结论：CT冠状动脉造影在急性冠脉综合征诊断中具有较好表现，但在临床实施检查时存在一些限制性问题需要解决，故在诊断急性冠脉综合征时须在CT冠脉造影与DSA法中进行斟酌选择。

关键词：急性冠脉综合征;CT冠状动脉造影术;数字减影血管造影;诊断效果

中图分类号：R445.3;R814.43;R541.4 文献标识码：A DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.06

Abstract： Objective： To study the clinical diagnostic effect of CT coronary angiography in acute coronary syndrome（ACS）. Methods： 30 patients with acute coronary syndrome admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly selected as subjects. All patients underwent digital subtraction angiography（DSA） and CT coronary angiography. The results of the patients were retrospectively analyzed. The diagnostic accuracy of DSA and CT was compared. Results： The sensitivity of CT in 28 diagnosis of acute coronary syndrome was 93.33%. The missed diagnosis rate was 6.67%. The sensitivity of DSA in 27 diagnosis of acute coronary syndrome was 90.00%. The missed diagnosis rate was 10.00%. The total number of coronary plaques examined by CT was 44， including 24 calcified plaques（54.55%）， 20 non-calcified plaques（45.45%） and 49 coronary plaques detected by DSA， of which 27 were calcified plaques（55.10%） and 22 were non-calcified plaques（44.90%）. Compared with the two methods， the detection rate of coronary plaques was higher（P>0.05）. Conclusion： CT coronary angiography has a good performance in the diagnosis of acute coronary syndrome， but there are some limitations to be solved in the clinical examination. Therefore， the choice of CT coronary angiography and DSA should be considered in the diagnosis of acute coronary syndrome.

Key Words： Acute Coronary Syndrome; CT Coronary Angiography; Digital Subtraction Angiography; Diagnostic Effect

1 資料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年1月至2018年12月收治的急性冠脉综合征患者30例为研究对象，所有患者均实施数字减影血管造影与CT冠状动脉造影检查。纳入标准：所有患者均经临床确诊为急性冠脉综合征;患者入院体检时存在不同程度与种类的心律失常;患者实施本次检查前均接受药物治疗，心律≤85次/min;患者均自愿参与本研究并签署研究知情同意书。排除标准：患者临床资料缺失/不全。所有患者中男性18例，女性12例，年龄范围（40-70）岁，平均年龄（55.39±3.67）岁。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 干预方法

1.2.1 CT

所有患者在本次检查前均进行了碘过敏试验，均无不良症状出现，患者心律控制在≤85次/min范围内，当心律超过85次/min时给予设下含服倍他乐克25mg-50mg。本次使用的CT扫描仪为飞利浦16排螺旋扫描仪，检查时先进行心脏的冠状动脉平扫，主要范围为胸廓入口值膈肌面下方1cm-2cm。使用双筒双流高压注射器自患者肘正中静脉将碘海醇按照4.5ml/s速率匀速注入，患者在一次正常呼吸完成后屏气期间一次完成扫描。设置扫描参数为：扫描时间5s-9s，转速0.35r/s，螺距为0.16-0.22，矩阵为512×512，层厚为0.625mm，管电压120kV，550mAs在45%-75%，100mA应用在其他期间。使用曲面重建、这该溶剂重建、多平面充足与容积再现法对冠状动脉及其分支进行图像在线，去除血池同时抽取冠脉树，对冠脉的斑块性质、狭窄程度进行分析[1]。

1.2.2 DSA

对患者股动脉进行穿刺，在左右侧冠状动脉口位置插入导管，测压后先试试左侧冠脉造影后进行右侧冠脉造影，对比剂浓度为350mg/ml，灌注左侧冠脉20ml/次，右冠脉8ml/次，注入时间≤3s。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采取t值检验，已均数±标准差方式表示，计数资料采取百分比表示，X2检验，检验水准a=0.05，P<0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法诊断准确率对比

CT诊断急性冠脉综合征28例，敏感度为93.33%，漏诊率为6.67%，DSA诊断27例，敏感度为90.00%，漏诊率为10.00%。

2.2 两种检查方法冠脉斑块检出情况对比

CT检查冠脉斑块总数为44个，其中钙化斑块24个，非钙化斑块20个，DSA检出冠脉斑块共49个，其中钙化斑块27个，非钙化斑块22个，两种方法的斑块检出情况相比P>0.05，无明显差异。

3 讨论

冠状动脉造影检查术在患者的桡动脉或股动脉穿刺导管后插入冠脉开口后进行造影剂注入，将整个注入过程进行记录从而判断患者冠脉的病变情况。在传统诊断过程中DSA的应用得到了较高的评价，但随着影像学技术的不断发展，CT血管成像技术成为了操作更加简便，操控简单，支架影像清晰的检查手段，其能够对血管管腔内部的对比剂充盈情况充分展示，还可以将冠脉远端与分支的情况展示出来，实现对1.5mm直径的冠脉狭窄情况进行评价[2]，也具有较好的准确性。从本次研究结果分析，CT检查法与DSA检查法在诊断敏感度与漏诊率方面无明显差异，P>0.05，但CT检查法敏感度略高于DSA检查法。而从冠脉粥样硬化斑块的检出来分析，CT检出的斑块总数量低于DSA检查法，钙化斑块与非钙化斑块总体检查率差异较小，P>0.05，表明CT血管造影法也具有較好的显示粥样硬化斑块效。

但CT冠脉造影检查过程中仍然存在一些难题需要解决：①心律失常与心律过快等因素对CT诊断影响较大[3];②一些患者接受冠脉搭桥术使用的金属夹等可能形成一定的伪影干扰诊断;③放射剂量水平也会对CT成像效果造成一定影响。在临床实施CT冠脉成像检查时须注意以上问题。

综上所述，CT冠状动脉造影在急性冠脉综合征诊断中具有较好表现，但在临床实施检查时存在一些限制性问题需要解决，故在诊断急性冠脉综合征时须在CT冠脉造影与DSA法中进行斟酌选择。

参考文献：

[ 1 ]付忠伟.冠状动脉造影与64排螺旋CT用于老年急性冠状动脉综合征诊断中的应用比较[J].医疗装备，2018，31（6）：38-39.

[ 2 ]马网霞，李家一.冠状动脉造影结果正常的临床诊断为急性冠脉综合征患者的病因分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（1）：92-94.

[ 3 ]汤艳萍，李令建.64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影评价急性冠状动脉综合征患者易损斑块形态、成分及大小的价值对比研究[J].临床放射学杂志，2016，35（8）：1181-1185.