应用二维超声心动图广泛性筛查胎儿复杂先天性心脏病的临床价值

卢明 黄梅凤 赵启明 黄婷 白丽娟

摘要：目的：探讨胎儿复杂先天性心脏病采取二维超声心动图进行筛查的效果。方法：选取984例2017年10月至2018年12月期间门诊或住院的孕17w以上的中晚孕胎儿，采用GE-VolusonE10彩超检查，对检查结果进行观察。结果：本组984例，阳性32例，发生率为3.25%，其中单纯室缺8例，单腔房室4例，心内膜垫缺损5例，法洛氏四联症3例，三尖瓣闭锁1例，大动脉转位3例，左心发育不良3例，主动脉狭窄并室间隔缺损1例，肺动脉狭窄2例，右室流出道及肺动脉闭锁1例，大型室间隔缺损1例。所有病例均经彩超复诊、引产后病理检查或产后彩超检查确认。假阴性2例，其中1例为完全性大血管转位，1例为单纯性轻型先天性心脏病。结论：二维超声心动图对于胎儿先心病的诊断具有较高的临床价值，值得于临床广泛推广。

关键词：胎儿先天性心脏病;广泛性筛查;二维超声心动图

中图分类号：R540.4+5;R714.53 文献标识码：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.15

Abstract： Objective： To discuss the screening effect of two-dimensional echocardiography in complex congenital heart disease fetus. Methods： 984 fetus with more than 17w（2017.10-2018.12） in our outpatient department or inpatient department were selected. The color Doppler ultrasound（GE-VolusonE10） results were observed. Results： There were 32 positive cases（3.25%）， including 8 simple ventricular septal defect cases， 4 single ventricle cases， 5 endocardial cushion defect cases， 3 tetralogy of fallot cases， 1 tricuspid atresia case， 3 great artery transposition cases， 3 hypoplastic left heart syndrome cases， 1 aortic stenosis case with ventricular septal defect， 2 pulmonary stenosis cases， 1 right ventricular outflow tract and pulmonary artery closure case and 1 large-scale ventricular septal defect case. All of the patients were confirmed through further consultation， pathological examination or postpartum examination. 2 cases were false negative， including 1 complete great vessel transposition case and 1 mild congenital heart disease case. Conclusion： Two-dimensional echocardiography has a higher application value in the diagnosis of congenital heart disease. It shall be widely applied in clinical practice.

Key Words： Fetal Congenital Heart Disease; Extensive Screening; Two-dimensional Echocardiography

先天性心臟病在活产婴儿的发生率为8‰，严重影响出生人口质量。因此，在孕期尽早发现胎儿心脏异常，可减少围产期胎儿的死亡率，对降低畸形胎儿的出生率有重要意义。本研究中通过资料回顾性分析，探讨二维超声心动图对胎儿复杂先天性心脏病的诊断价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取984例2017年10月至2018年12月期间门诊或住院的孕17w以上的中晚孕胎儿，孕妇年龄19-40（26.5±2.1）岁，孕龄17-41（25.6±2.1）周。

1.2 方法

采用GE-VolusonE10彩超检查，通过多切面观察胎心大体形态、房室瓣开闭、房室结构、主、肺动脉与心室连接情况、“十字交叉”完整性等明显标志，如发现异常，需要彩超复查、确认，并追踪至胎儿引产或出生后，若引产或产后发现婴儿无心脏畸形，则视为假阳性。如未发现异常，即列为筛查阴性，如产后或引产后病理发现存在心脏畸形，则为假阴性。

1.3 数据处理方法

数据的分析和处理采用SPSS18.0软件分析，以百分比（%）表示计数资料。

2 结果

本组984例，阳性32例，发生率为3.25%，其中单纯室缺8例，单腔房室4例，心内膜垫缺损5例，法洛四联症3例，三尖瓣闭锁1例，大动脉转位3例，左心发育不良3例，主动脉狭窄并室间隔缺损1例，肺动脉狭窄2例，右室流出道及肺动脉闭锁1例，大型室间隔缺损1例。所有病例均经彩超复诊、引产后病理检查或产后彩超检查确认。假阴性2例，其中1例为完全性大血管转位，1例为单纯性轻型先天性心脏病。

3 讨论

先天性心脏病发生率较高（6-8/1000），目前先天性心脏病诊断的主要手段为二维超声，也是成本-效益比最低的检查方法。关于胎儿超声心动图检查的时间，有学者对478例妊娠10-14w的高危胎儿进行超声心动图检查，结果显示，60例胎儿均得以成功诊断[1]。我们的体会是在孕18-24周，此阶段可获得清晰的图像，遇到胎方位不佳、大胎龄等因素影响显示不清时，可让孕妇活动片刻再检查，对提高显示效果有帮助。

四腔心切面是诊断胎儿先心病的的基础切面，在四腔心断面上，根据房室连接、心脏位置，各结构特点，能发现大多数先心病，但会漏掉部分与大动脉相关的心脏病变，如微小的室间隔缺损、大动脉转位、法洛四联症、轻中度肺动脉狭窄等[2]。2000年Allan则在四腔心切面上基础上，对大血管数目、排列方向、内径等进行探查，大大提高诊断敏感性，敏感性为90%[3]。在两心室流出道断面，各类大血管转位可根据主、肺动脉的“十字交叉”关系予以排除，参考该孕周大动脉正常值可判断大血管是否狭窄，根据上下腔长轴断面可对体静脉引流情况进行评估，静脉是否扩张可根据该孕周上下腔静脉的正常值予以判断。本组筛查，胎儿心脏二维声像均较为满意，胎心结构清楚。本组假阴性2例，其中1例为完全性大血管转位，1例为单纯性轻型先天性心脏病，是由于胎儿循环特点、心腔大血管大小及心脏位置连接未见异常使超声诊断困难，导致漏诊的发生。本组未发现假阳性病例，可见，二维超声心动图对于胎儿先心病的诊断具有较高的临床价值。

综上所述，二维超声心动图对于胎儿先心病的诊断具有较高的临床价值，值得于临床广泛推广。

参考文献：

[ 1 ]赵莉晴，孙锟.胎儿先天性心脏病产前超声检出率及影响因素[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（6）：930-933，948.

[ 2 ]孙东艳，董明华，肖颖等.三级超声检查应用于胎儿先天性心脏病产前筛查中的价值研究[J].中国实验诊断学，2018，22（2）：210-213.

[ 3 ]于岚，林光耀，朱丽红等.联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值[J].中华围产医学杂志，2014，17（2）：99-103.