气压弹道联合钬激光碎石治疗泌尿系结石患者的临床效果

秦建文

江油市第二人民医院泌尿外科 （四川江油 621701）

泌尿系结石是临床多发疾病，包括尿道结石、肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。患者常伴有梗阻、积水等问题，甚至会造成肾脏损伤，所以应采取积极、有效的治疗策略[1]。目前临床常用的碎石手段有气压弹道碎石、钬激光碎石等。本研究探讨气压弹道联合钬激光碎石治疗泌尿系结石患者的临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取江油市第二人民医院2018年2月至2019年2月收治的泌尿系结石患者100例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组50 例。对照组男28例，女22例；年龄24～70岁，平均（47.2±3.5）岁。试验组男30例，女20例；年龄21～68岁，平均（46.1±3.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对研究内容均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用气压弹道碎石术治疗：患者取截石位，行硬膜外麻醉，于尿道、膀胱内放入输尿管道，调整参数；发现结石后，从输尿管镜操作腔放入0.8 mm Storz气压弹道碎石子弹体，末端经手柄与空气压缩机相连，以脉冲法粉碎结石，大小不应超过2 mm；较大结石可用石钳取出，根据患者具体情况判断是否放置双J管。

试验组采用气压弹道联合钬激光碎石治疗：患者取截石位，行硬膜外麻醉；麻醉起效后，放入弹道探针碎石，联合钬激光行粉末化碎石，若存在输尿管息肉一并行钬激光切除；经尿道把尿管放入膀胱，再经尿管放入输尿管镜，插入泥鳅导丝，镜体在导丝的引导下进入，全面观察结石情况；放入钬激光光纤，根据患者病情选择适当的光纤，输尿管结石选用直径400 μm光纤，膀胱结石和肾盂结石选用直径600 μm光纤，能量管控在0.5～1.5 J，频率相10～20 Hz；用钬激光碎石机做碎石处理，切开输尿管狭窄处，彻底清除肉芽组织，保证将结石击碎到直径不超过2 mm；放入双J管，置管时间为1～6周。

1.3 临床评价

比较两组住院时间、血尿时间、碎石成功率、结石排净率、并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血尿时间、住院时间比较

试验组血尿时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

-表1 两组血尿时间、住院时间比较（x±s）

2.2 两组一次碎石成功率、结石排净率比较

试验组一次碎石成功率、结石排净率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组一次碎石成功率、结石排净率比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

泌尿系结石为临床多发疾病，各年龄段均可发生，且随着年龄的增长，发病率也逐渐增高。泌尿系结石具有遗传性，有家族性结石病史的人群患病率更高[2]。该病患者一旦确诊，需给予有效治疗，避免病情进展导致梗阻、感染、息肉甚至是肿瘤等严重并发症。泌尿系结石患者的治疗关键在于解除梗阻、去除结石和保护肾功能[3]。近年来，随着腔镜技术的发展，输尿管镜碎石术的应用彻底改变了传统开放手术治疗的缺陷。输尿管镜碎石术操作更为简单，给患者造成的损伤更小，在保证手术安全性的基础上提高了手术效率。

在输尿管镜碎石术中配合使用气压弹道、钬激光碎石术，临床效果显著。其中气压弹道碎石术是通过压缩气体所产生的能量将结石击碎，其不会损伤组织，安全系数较高，但治疗较大结石时，易发生结石移位[4]。且气压弹道术无切割、止血效果，所以不适用于治疗嵌入息肉的碎石屑。钬激光碎石术的治疗原理是使用稀有元素Ho激发产生的脉冲式近红外线激光冲击结石，适用于各种类型结石的治疗，同时对体积较大结石同样有很好的碎石效果。且该方法不会造成冲击与震荡，可避免结石漂移问题，安全系数高[5]。

综上所述，气压弹道联合钬激光碎石治疗泌尿系结石患者效果好，一次碎石成功率、结石排净率高，并发症少。