经颈前入路腔镜手术与经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺恶性肿瘤患者的临床效果

张迪添，罗付连

福建医科大学附属龙岩市第一医院甲乳外科 （福建龙岩 364000）

甲状腺恶性肿瘤是临床常见的恶性病变，发病率较高。临床上治疗甲状腺恶性肿瘤患者主要采用腔镜辅助技术，不仅可切除甲状腺腺叶或甲状腺，还可于镜下完成对甲状腺恶性肿瘤中央区及侧颈部淋巴结的清扫，具有创伤小、不留瘢痕等优势，受到广大患者的认可[1]。本研究比较经颈前入路腔镜手术与经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺恶性肿瘤患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属龙岩市第一医院2017年2月至2018年8月收治的甲状腺恶性肿瘤患者84例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各42例。对照组男18例，女24例；年龄29～64岁，平均（46.28±5.14）岁。试验组男19例，女23例；年龄30～62岁，平均（45.94±5.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经影像学检查及穿刺病理检查确诊为甲状腺恶性肿瘤；行手术治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：疑为颈部淋巴结增大患者；合并出血患者；无法耐受手术治疗患者；合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者。

1.2 方法

对照组行经颈前入路腔镜手术：行全身麻醉，协助患者取仰卧位，头部后仰，颈部轻微过伸；于前下颈部正中位做一长约2.0 cm切口，利用皮肤拉钩牵开带状肌群，暴露甲状腺峡部；利用WSM-1型建腔器建立操作空间，放入超声刀、高频电刀、圆头吸引器、扁桃体钳等器械，通过腔镜完成手术；最后放置细引流管，连接负压球引流。

试验组行经胸乳入路腔镜手术：于双侧乳头连线中点处做一长约1.0 cm切口，利用10 mm钝性分离棒游离皮下间隙，钝性分离深筋膜及浅筋膜，放入10 mm Trocar及腔镜，注入CO2，并维持压力在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），建立腔隙；分别于左右乳晕处做一长约0.5 cm切口，潜行向上穿刺；放入5 mm Trocar，游离胸骨前与颈前间隙，利用超声刀分离皮下疏松结缔组织，于颈阔肌平面下甲状腺区域建立操作空间，上至甲状腺软骨下缘，两侧至胸锁骨突肌；利用超声刀经胸乳入路切开颈白线，充分暴露患侧甲状腺颈前肌群及组织，利用超声刀切断甲状腺峡部，切除患侧甲状腺叶或甲状腺；最后收集切下组织，清理创面，穿刺引流，清除CO2，依次缝合切口，加压包扎。

两组操作过程中均利用超声刀采取提拉法进行淋巴结清扫。

1.3 临床评价

比较两组淋巴结清扫数目、并发症及美观满意度。并发症包括声音嘶哑、低钙血症、皮下气肿等。美观满意度利用自制满意度问卷调查表进行判定，该表Cronbach's α系数为0.789，重测信度为0.802，分值1～5分，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为满意，4分为较为满意，5分为非常满意。满意度=（非常满意例数+较为满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组淋巴结清扫数目比较

试验组淋巴结清扫数目为（4.93±1.82）个，对照组为（4.62±1.78）个，两组比较，差异无统计学意义（t=0.789，P=0.432）。

2.2 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组并发症比较[例（%）]

2.3 两组美观满意度比较

试验组美观满意度高于对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组美观满意度比较

3 讨论

近年来，随着手术技术不断进步，手术器械及相关辅助设备不断更新，微创外科手术也在迅速发展。腔镜甲状腺手术是临床最常用的微创外科手术，具有微创、瘢痕轻微或无瘢痕等优势，在早期甲状腺恶性肿瘤患者的治疗中应用广泛，受到广大患者的认可[2]。腔镜甲状腺手术包含多种不同的手术入路，如颈部入路、锁骨下入路、胸乳入路、腋下入路等，其中最常用的为颈部入路。颈部入路主要采用改良Miccolo术式，切口取于颈部病变处，该入路无需经充气建立腔隙，所需操作间隙较小，创伤较小，但术后易于颈后留下瘢痕，影响美观[3]。

随着生活水平不断提升，人们对美观要求也逐渐升高，经胸乳入路腔镜手术逐渐应用于甲状腺恶性肿瘤患者的治疗中。经胸乳入路所选取的切口远离病变部位，需通过充气建立操作腔隙，操作空间较大，创伤相对较大，但其术后瘢痕较小，更具美学效果[4-6]。本研究结果显示，两组淋巴结清扫数目及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明经胸乳入路腔镜手术与经颈前入路腔镜手术对甲状腺恶性肿瘤患者淋巴结清扫数量及并发症的影响相当。试验组美观满意度高于对照组（P＜0.05），表明经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺恶性肿瘤患者可获得更高的美观满意度。

综上所述，经胸乳入路腔镜手术与经颈前入路腔镜手术治疗甲状腺恶性肿瘤患者的淋巴结清扫数量及并发症影响相当，而经胸乳入路腔镜手术可获得更高的美观满意度。