足三里按摩护理在脑出血术后呃逆患者中的应用

杨玉梅，汤萍，朱彬

江西省瑞金市人民医院 （江西瑞金 342500）

脑出血是指血管老化、吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压等非外伤性脑实质内血管破裂引起的脑血管病变。呃逆俗称打嗝，主要是由于患者脑出血术后膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性和暴发性而致空气迅速进入气管内并引起气逆上冲的呼吸运动异常。脑出血术后呃逆是临床上的常见症状，直接或间接影响患者的呼吸中枢系统功能[1-3]。本研究探讨足三里按摩护理在脑出血术后呃逆患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省瑞金市人民医院2017年8月至2018年11月收治的脑出血术后呃逆患者70例作为研究对象，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组35例。对照组男19例，女16例；年龄57～77岁，平均（56.43±6.41）岁。观察组男18例，女17例；年龄56～78岁，平均（57.36±5.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT或MRI确诊脑出血病灶；符合《中医内科学》中呃逆诊断标准；呃逆持续时间超过48 h。

1.2 方法

对照组给予常规护理：向患者宣讲脑出血的危害和注意事项；根据患者病情合理制定饮食计划，食物粗细搭配，嘱患者控制蛋白质等高热量饮食，进食高营养、高维生素食物，不吃或少吃辛辣刺激性食物，多食用蔬菜等富含纤维素的食物；在不影响患者颅内压的前提下指导其适当饮水；对于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪严重患者及时进行疏导，鼓励患者保持舒适愉悦的心情，以提高其依从性。

观察组在对照组基础上给予足三里按摩护理。（1）贴敷药物:选择吴茱萸免煎剂和生姜免煎剂各1 g，加食用醋2 ml调制，均匀涂抹穴位贴片上。（2）穴位选择:选取足三里穴(膝下3寸，胫骨前脊外1横指处 )。（3）操作方法:根据中医护理常规，操作时间7:00～9:00和13:00～15:00，按摩前施术者修剪指甲，必须保持施术手指温暖；患者取平卧位，双下肢平放于床上，避免搓伤皮肤；施术者站于患者一侧，用涂以滑石粉或按摩膏的双侧拇指依次指压按揉患者双侧足三里4 min，手法由轻到重，按压时嘱患者屏气配合，以局部明显酸胀感为宜，5 min/次；按摩过程中注意倾听患者的倾诉；按摩后，将备好的穴位贴片分别敷于双侧足三里穴位上，维持5 h左右，每日更换1次， 10 d为1个疗程。

3个疗程后进行疗效判定。

1.3 临床评价

比较两组呃逆症状评分与疗效。（1）参考《中药临床研究指导原则》进行呃逆症状评分：0分，呃逆0次/d；3分，呃逆1～＜5次/h且不影响进食；6分，呃逆5～10次/h或1～＜5次/h但影响进食；9分，呃逆＞10次/h，不能进食。（2）根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第2版）进行疗效评定：无效，呃逆症状仍持续；显效，呃逆症状明显缓解或间有发作；痊愈，呃逆症状消失； 有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组呃逆症状评分比较

护理后，观察组呃逆症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呃逆症状评分比较（分，x-±s）

2.2 两组疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

脑出血患者由于用力、情绪激动时突然发病而致早期病死率较高，生存者中多数留有不同程度的言语吞咽、运动、认知障碍等后遗症[4]。该病急性期病死率为30%～40%，占全部脑卒病死数的20%～30%，患者症状体征因出血量及出血部位不同而异。术后呃逆对脑出血患者的预后影响较大，延长患者住院时间，延缓疾病康复。脑出血患者的治疗原则为防止继续出血、安静卧床、加强护理、维持生命功能、调整血压、防治并发症、减少复发。有效的护理措施可缓解患者的呃逆症状，进而提高其术后生命质量。

临床上对于呃逆患者的治疗常采用穴位针刺、深吸气后闭气法等，综合治疗常用于急性脑出血后呃逆患者。针对该病患者的治疗方法虽多，但治疗效果均不理想，且容易反复发作[5]。穴位按摩在临床上应用广泛，能够有效提高呃逆患者的治疗效果。足三里是一个重要的保健要穴，刺激足三里可通过增加HIF-la蛋白表达而上调血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），一方面促进脑微血管内皮细胞迁移、增殖以诱导血管的生成，另一方面可降低血肿周围脑组织一氧化氮自由基的生成而提高其抗氧化能力，进而修复损伤神经元，促进了病灶区域的微血管重建[6]。刺激足三里对大脑皮层功能有调节作用，可有效调节和恢复体内血液循环、内循环和大脑细胞的功能[7]。

本研究利用足三里的穴位特点，将足三里按摩护理应用于脑出血术后呃逆患者中，进行穴位按摩护理。本研究结果显示，观察组呃逆症状评分低于对照组，疗效高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明足三里按摩应用于脑出血术后呃逆患者中效果显著。分析原因:中医学认为，在外界的有效刺激下，人体外部信息传递系统会发挥信息的传递作用而进行自我康复治疗，反射性地抑制大脑皮层病灶感应点，最终达到调节体液系统和疏通运气神经的作用，而穴位按摩可疏通经络气血、促进血液循环、调节神经系统。足三里位于犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处，刺激该穴位可以调理内脏，恢复内脏神经的正常传导，健脾和胃，补益脾胃元气之功，行气活血，促进脑出血后气血运行。穴位按摩足三里可降低膈肌和辅助呼吸肌的张力以解除呃逆症状，改善患者血液循环状况。

综上所述，足三里按摩护理应用在脑出血术后呃逆患者中，可有效改善期呃逆症状，疗效显著。