情景教学法在护理评估实训教学中的应用研究

黄振华

（广西医科大学护理学院，广西 南宁 530021）

随着现代护理理念的发展，护理评估能力已成为护士必须具备的核心能力之一。护理评估不仅要求护生能独立收集健康资料，还要求其对资料进行整理和分析，直至做出护理诊断。传统教学模式下，护理评估实训课程往往先由教师示范护理评估方法，之后学生分组练习，教学过程中存在学生对教学内容不理解、遗漏评估项目、操作不规范、忽视对评估结果的分析和判断等问题，学生学习积极性不高，教学效果不佳。情景教学法是一种运用多种手段创设课堂教学情景的教学方法，有利于学生获得积极的情感体验，提高学习效果[1]。本研究将情景教学法引入护理评估实训教学，探索更加适合护理评估实训的教学模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2015级中职护生106人作为研究对象，均为女性，年龄16～18岁，平均年龄（17.3±0.7）岁。随机分为实验组（情景教学组）和对照组（传统教学组）。两组学生入学成绩、生源地、课程安排、任课教师比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组采用传统教学法，即按照带教教师讲授并示教→学生结对练习→学生操作技能抽查→教师点评、总结的步骤授课。

观察组采用情景教学法，由课程组教师根据教学大纲要求，设计内科常见情景，按照案例资料准备→学生小组讨论→学生演示护理评估操作、判断评估结果、提出护理问题并书写相关护理文书→学生自评、教师点评并总结的步骤授课。

1.2.2 评价指标 课程结束后对学生进行测试，包括理论考试、实训技能考核、发放评判性思维能力测量表（CTDI-CV）[2]和自制学习满意度调查问卷。理论考试由课程组教师根据教学大纲要求选择知识点并编制试卷，总分100分。实训技能考核内容为符合教学大纲要求的护理评估常见操作，由课程组教师共同确定考核标准，总分100分。评判性思维能力量表主要用于评价学生评判性思维能力，包含7个特质：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。该量表评分标准为：每个条目的回答从非常赞同到非常不赞同分别赋值，正性条目的赋值为 6、5、4、3、2、1 分，负性条目反向赋值。自制学习满意度调查问卷包括5个方面：提高理论知识理解能力、提高自学能力、提高团队协作能力、临床护理评估真实情境体验、教学方法体验。每个条目采用5级计分：很好：5分，好：4分，较好：3分，一般：2分，差：1分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组理论考试、实训技能考核成绩比较

实验组理论考试成绩为（78.44±6.13）分，优于对照组的（71.02±7.56）分，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组实训技能考核成绩为（87.44±8.58）分，优于对照组的（81.01±6.93）分，差异具有显著性（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组评判性思维能力比较

实验组寻找真相、开放思想、分析能力、评判性思维的自信心和认知成熟度几个特质的评分均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。两组求知欲和系统化能力特质评分比较差异无显著性（P＞0.05），如表 2所示。

表1 两组理论考试、实训技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论考试、实训技能考核成绩比较（±s，分）

组别 理论知识考核成绩78.44±6.13 71.02±7.56 5.39＜0.05实验组对照组t值P实训技能考核成绩87.44±8.58 81.01±6.93 4.13＜0.05

2.3 两组问卷调查结果比较

表2 两组评判性思维能力比较（±s，分）

表2 两组评判性思维能力比较（±s，分）

组别 寻找真相31.40±4.04 29.12±4.57 2.65＜0.05实验组对照组t值P开放思想33.18±4.77 31.14±4.00 2.32＜0.05分析能力35.52±3.33 33.64±5.01 2.21＜0.05系统化能力32.84±3.93 31.92±4.10 1.15＞0.05评判性思维的自信心34.66±4.72 32.68±4.48 2.15＜0.05求知欲37.58±5.66 36.82±5.20 0.70＞0.05认知成熟度35.26±5.55 32.86±6.33 2.02＜0.05

实验组护生在提高理论知识理解能力、提高自学能力、提高团队协作能力、临床护理评估真实情景体验、教学方法体验5个方面的满意度均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组问卷调查结果比较（±s，分）

表3 两组问卷调查结果比较（±s，分）

组别 提高理论知识理解能力提高自学能力提高团队协作能力实验组对照组t值P 3.50±0.84 2.10±0.86 8.22＜0.05 3.52±0.65 2.68±0.94 5.22＜0.05 4.02±0.92 2.80±1.16 5.84＜0.05临床护理评估真实情境体验3.44±0.97 2.32±1.06 5.51＜0.05教学方法体验3.51±0.79 2.34±0.90 6.88＜0.05

3 讨论

评估作为护理程序的首要环节，是护理实践的重要组成部分。只有准确进行健康相关资料的收集和分析，才能在制订护理计划之前确认护理对象存在的护理问题。因此，有必要加强护理评估训练，采用新型教学法有效提高学生护理评估能力，满足时代需要。情景教学使学生在高度仿真的环境中，在不对患者安全和生命构成任何威胁的情况下反复练习，近年来受到国内外护理教育界的广泛关注[3]。

3.1 情景教学法有助于提高教学效果

表1结果显示，实验组理论考试和实训技能考核成绩均高于对照组，说明情景教学取得了良好效果。传统护理评估实训教学中，教师是课堂的主导者，通过教师讲授、操作示范将操作原理、操作方法、操作注意事项灌输给学生，学生处于机械学习状态，不能深入思考，课堂气氛不活跃，容易产生厌学情绪，对知识理解不透、掌握不牢固，这也是对照组成绩不佳的原因。情景教学时，教师首先创设临床情景，学生主动查找相关资料并讨论健康史采集内容、筛选身体评估方法和辅助检查、判断评估结果、明确护理诊断，通过角色扮演模拟事件的发生和发展过程，最后学生互评、教师点评。在此过程中，临床情景资料的引入使学生由被动接受知识转变为主动寻找知识，互评环节使学生课堂注意力高度集中，及时发现其他小组存在的问题，而角色扮演则增加了课堂趣味性，激发了学生学习兴趣和热情，对知识的理解更深刻、掌握得更牢固。

3.2 情景教学法有助于提高学生评判性思维能力

评判性思维是一种基于充分的理性和客观事实而进行理论评估与客观评价的过程。1989年，美国护理联盟（NLN）将评判性思维能力作为评价护理教育质量的重要指标[4]。护理评估过程中，不仅要求护士进行主观和客观资料的收集，还需要其运用评判性思维整理、分析有关资料，明确护理诊断。传统护理评估实训教学中，学生互为技能训练模特，或使用胸、腹部检查模型练习单项技能，因模特多为正常人，缺乏阳性体征，即便是辅助训练模型，也只能提供静态的、单个的异常表现，所以学生很难将知识横向联系，影响了评判性思维能力培养。情景教学法不仅训练学生基本技能，而且要求学生运用评判性思维对标准化病人、高仿真模拟人进行整体评估和分析，明确护理诊断。表2结果显示，实验组在寻找真相、开放思想、分析能力、评判性思维的自信心和认知成熟度方面的评分高于对照组（P＜0.05），说明情景教学法有助于评判性思维能力培养。

3.3 情景教学法可提高学生学习满意度

中职生是一个特殊群体，大部分学生基础知识薄弱，缺乏明确的学习动机，学习效率低下，加上网络时代大量信息的冲击，传统教学模式已不能满足其需求。在护理评估实训教学中融入情景教学，通过创设生动形象的情景，不仅缩短了理论教学和临床实践的距离，而且使学生体验不同角色，增进交流，提高了课堂参与度。表3显示，实验组在提高理论知识理解能力、提高自学能力、提高团队协作能力、临床护理评估真实情景体验、教学方法体验5个方面的满意度均高于对照组（P＜0.05）。

护理评估是学生必须具备的核心能力之一。本研究探讨情景教学法在护理评估实训教学中的应用，其效果是显著的。但由于师资有限，未涉及外科、妇产科、儿科等领域，有待在后续研究中不断完善。