Mini-CEX考核模式在超声医学住院医师规范化培训中的应用

孙 芳，杨 智，唐丽玮，董景云

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

超声医学是超声学与医学结合、或超声技术应用于医学各部门而形成的学科。主要包括超声在基础医学、临床医学、卫生学及其他医学领域中的研究与应用。因此，超声医学是一门理论和实践都要求很高的学科，涉及范围广。随着现代医学技术的快速发展，超声医学在医疗中的地位越来越高，高等医学院校对超声医学的教学目标及教学任务也做了相应的调整。2013年国家卫生和计划生育委员会等7部门联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，将超声医学设置为独立的住院医师规范化培训专业[1]，由此超声医学住院医师规范化培训的教学问题逐渐受到重视。

超声医学作为医学影像学的分支，与临床医学有所不同，它是以图像为基础、文字为辅助的一门学科。以往教学中常采用案例分析、见图说话等评价方式对医学生进行教学及考核，而很少甚至没有从人文沟通及人文关怀等方面进行培训与考核。迷你临床演练评估（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会研究出的一套评估临床技能的测评工具，广泛应用于美国多所医学院校，英国、荷兰、澳大利亚及我国台湾地区也已开始采用，其信效度明显优于传统教学方法，适用于住院医师、临床医学生等培养中。其主要从病史采集、超声信息采集及读取、超声图像分析、诊断及鉴别诊断、交流沟通能力、组织能力、总体能力等方面进行测评。Mini-CEX作为先进的临床教学工具已被广泛应用于外科、皮肤科等临床各学科中[2-5]，有学者利用此工具对毕业后一年急诊医学生进行临床实践效果评估[6]。但至今尚未见应用于超声医学住院医师规范化培训中的研究及报道。现将在超声医学住院医师规范化培训中应用Mini-CEX的研究和实践总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年1月—12月在滨州医学院附属医院进行超声医学住院医师规范化培训的住院医师共52人（包括研究生30人、外院本科生16人、社会化规培学员6人），随机分为两组，分别进行Mini-CEX（Mini-CEX组）和传统教学（对照组）。Mini-CEX组有研究生15名，本科生8名，社会化规培学员3名，其中男生12名、女生14名；对照组有研究生15名，本科生8名，社会化规培学员3名，其中男生11名、女生15名。两组学生年龄、性别、学历及初次沟通技能评价差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）研究生为超声医学专业第一年全日制学生；（2）本科生及社会化规培学员均为影像专业毕业生，在校期间均系统学习过超声医学相关知识；（3）对研究知情同意。排除标准：（1）不配合研究者；（2）在校期间有不良上课记录及超声医学相关课程考试不合格者。

1.2 教学方法

Mini-CEX组使用量化表进行测评，随机以当天新收治的患者作为临床实践对象。主要从病史采集、超声信息采集及读取、超声图像分析、诊断及鉴别诊断、交流沟通能力、人文关怀、总体能力等方面进行测评，每周进行一次，考察3个月共12次。参与教学的教师为具有3年教学经验的主治及以上职称的教师。整个过程包括如何接诊患者、核对信息、询问病史、上机操作、报告书写、必要的解释病情及随诊建议，测评时间为30分钟，并进行反馈；反馈内容包括：完成较好的部分、可以改进的部分、不足部分及总体印象。对照组由带教教师采用传统带教方法教学。即住院医师入科后跟定1位带教教师，根据住院医师规范化培训教学大纲要求，采取在临床工作中边工作边讲解的方法。在住院医师具备一定的超声医学操作基础后，在带教教师指导下进行上机操作。整个教学过程以观摩和模仿为主，学习结束后进行出科考试。

表1 Mini-CEX组与对照组考核成绩比较（±s，分）

表1 Mini-CEX组与对照组考核成绩比较（±s，分）

Mini-CEX组对照组组别 上机操作成绩93.77±2.89 86.89±3.19理论成绩92.35±3.15 86.71±3.83超声信息采集及读取7.38±1.01 6.09±1.01病史采集7.18±1.21 6.38±0.98超声图像分析6.99±1.59 5.88±0.79诊断及鉴别诊断6.80±0.86 5.76±1.13交流沟通能力7.13±1.01 6.55±0.97人文关怀7.37±0.98 6.44±1.11总体能力7.88±1.30 6.65±0.77

1.3 测评标准

教学3个月后对两组进行测评，包括理论考核及上机考核，整个过程包括如何接诊患者、核对信息、询问病史、上机操作、报告书写、必要的解释病情及随诊建议。每名学员均由2名指导教师同时考核，取其平均分为最终考核成绩。考核内容包括Mini-CEX问卷所列的7个项目，每个项目均使用3等级9分制进行评价。其中1～3分为不满意，4～6分为满意，7～9分为非常出色。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，两组住院医师考核成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 Mini-CEX组与对照组综合能力考核比较

Mini-CEX组理论成绩高于对照组（P＜0.05），差异有显著性。Mini-CEX组病史采集、超声信息采集及读取、超声图像分析、诊断及鉴别诊断、交流沟通能力、人文关怀、总体能力成绩均高于对照组，且均P＜0.05，差异有显著性（见表1）。

2.2 两组教学测评等级比较

Mini-CEX量表中每个项目均使用3等级9分制进行评价。Mini-CEX组住院医师评价等级均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表 2。

表2 Mini-CEX组与对照组测评等级比较（n）

3 讨论

本研究结果显示，在理论考试成绩、上机操作及Mini-CEX的7个考核项目中，Mini-CEX组均较对照组显示出明显优势，可得出Mini-CEX应用于住院医师规范化培训中能明显提高学员的各项能力。

1999年美国毕业后医学教育委员会（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）指出合格住院医师应具备 6 方面的核心能力[7]：（1）病患照顾（patient care）；（2）医学知识（medical knowledge）；（3）基于实践的学习和提高（practic.based learning and improvement；（4）人际关系与沟通技巧（interpersonal and communication skiUs）；（5）职业精神（profes-sionalism）；（6）在医疗系统中的执业能力（system based practice）。而Mini-CEX测评主要考核学员的人文沟通、人文关怀、控制全局等方面的能力，因此Mini-CEX的考核内容与这6方面的核心能力相吻合。

本研究显示，Mini-CEX组的学习成绩及满意度均高于对照组，说明与传统教学模式相比，Mini-CEX在提升超声医学住院医师理论水平及实践能力方面有一定优势。传统的教学模式，主要对病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方面进行考核，而缺少关于人文和沟通等能力的测评。Mini-CEX考核，操作简单，耗时少，在考核专业理论及技能的基础上也重视人文关怀、沟通能力和整体临床能力，注重专业素质测评，因此能够促使医师深入患者心理层面，构建和谐医患关系。

4 局限性

Mini-CEX考核是由带教教师进行评分，带有一定的主观性，其结果的可靠性可能受到一定影响；加之本研究样本量较少,统计学效力低。