有氧运动联合正念训练对老年认知障碍患者认知功能的影响

王 玲 白巧燕 徐春萍 王 韵

北京大学深圳医院特诊老年科，广东深圳 518036

最新统计数据显示，2018 年全球有痴呆症患者5000 万例；并预测，2030 年将增至8200 万，2050 年将达到1.52 亿[1]。目前尚无有效的药物治疗可降低痴呆患者认知障碍风险或改善疾病进程。大量研究表明，物理[2]和认知刺激[3]活动可能会阻止认知衰退或痴呆。近年来，有氧运动在痴呆症的康复治疗中逐渐被关注，并有研究证实有氧运动对轻度认知障碍和痴呆患者的认知功能有小到中度的改善作用[4-5]。国外研究表明[6]，有氧运动联合认知训练较两种方法单独使用能产生更大的效果。目前，国内尚无研究报道认知和有氧运动联合训练的效果。正念训练是基于正念减压疗法同时引入认知行为干预而形成的一种集中注意力的训练干预，对负性情绪、心理疾病、慢性疼痛等方面都取得较好的干预效果[7]。本次研究旨在探讨有氧运动联合正念训练对老年认知障碍患者认知功能及生存能力的影响，为老年认知障碍患者的康复治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年4 月间我院老年科住院治疗的阿尔茨海默病患者60 例为研究对象。纳入标准：（1）依照美国精神障碍诊断与统计手册-Ⅳ标准[8]确诊为阿尔茨海默型痴呆；（2）简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[9]评 分 为10 ～24 分；（3）年 龄≥60 岁；（4）疾病状况稳定；（5）每周中等强度有氧运动＜150min 的，或每周剧烈有氧运动＜75min；（6）具备基本的理解能力及学习能力；（7）患者及家属签署知情同意书；排除标准：（1）经诊断可能为血管性痴呆症[10]；（2）严重的抑郁症状（医院焦虑和抑郁量表评分＞14 分）；（3）合并其他神经退行性痴呆症；（4）合并急性关节炎、骨折、肌腱断裂等身体活动禁忌症者；（5）血压＞200/110mm Hg；（6）正服用抗癫痫、抗抑郁症药物者；（7）目前正进行正念冥想、瑜伽或太极等；本研究经医院伦理委员会批准，将60 例阿尔茨海默病患者随机分成两组，各30例。对照组男17 例，女13 例，年龄60 ～85 岁，平均（75.6±4.2）岁；观察组男16 例，女14 例，年龄62 ～83 岁，平均（74.8±5.4）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均接受常规的治疗和护理。对照组患者给予有氧运动护理干预；观察组在对照组的护理基础上联合正念认知训练干预。

有氧运动方法：患者入组后进行心肺运动试验评估，根据改良的Bruce 方案确定患者最大运动负荷量时心率，以最大运动负荷量时心率的50%～70%设定为有氧训练的强度。于早餐后1h或晚餐后2h 后，以设定为有氧训练的强度进行训练，包括10min 的热身、40min 的有氧运动（在跑步机上行走）、10min 的放松和伸展；每周3 次，每次1小时，持续12 周。

正念认知训练方法：患者入组后积极与其沟通，根据患者年龄、病情、心理状态等具体情况，为患者制定个性化正念认知训练方案。受试者在接受关于干预目的、内容和时间表的入职培训后，进行连续8 周的正念认知训练，具体训练方式如下：第1 周，患者全身扫描（60min）后，由患者分享感受（30min）；第2 周，对患者进行全身扫描（40min），指导患者正确躺姿及正念呼吸方法（20min），再由患者分享感受（30min）；第3 周，患者进行正确躺姿及正念呼吸方法练习（30min），指导呼吸空间练习3min/次，重复5 次（15min）；记录不愉快事件形成日历表（15min），患者分享感受（30min）；第4 周，患者进行正确躺姿及正念呼吸方法练习（30min），感觉愉快情绪（10min），感觉不愉快情绪（10min），呼吸空间练习3 次（10min），患者分享感受（30min）；第5 周，患者进行正确躺姿及正念呼吸方法练习（30min），呼吸空间练习3 次（10min）；指导患者探索内心的困境（20min），患者分享感受（30min）；第6 周，行身体、呼吸、声音、想法进行正念训练（40min），呼吸空间练习3 次（10min），指导开启思维之门（20min），患者分享感受（20min）；第7 周，根据患者开启思维之门训练情况，进行正念冥想（30min）；行身体、呼吸、声音、想法进行正念训练（20min）；呼吸空间练习3 次（10min），患者分享感受（30min）；第8 周，指导患者在其他时间自行选择一种可靠的正念联系，进行巩固训练。正念认知训练教师由接受过正规教学培训合格的护理人员担任，每周进行一次，均于10：00 ～12：00 开展，每次训练时间1.5 ～ 2h。

1.3 观察指标

分别于患者入组时、第8 周、第16 周对患者进行认知功能、精神行为症状、生活能力评估方面的评估。（1）认知功能评估：采用MMSE[9]及阿尔茨海默病评价量表-认知分表（alzheimer's disease assessment scale-cognitivesection，ADAS-cog）[11]对患者认知功能进行评价。MMSE 量表总分30 分，评价总分值越高表明认知功能越好；ADAS-cog 量表总分70 分，评价总分值越高表明认知损害程度越高；（2）精神行为症状评估：采用神经精神症状问卷（neuropsychiatric inventory， NPI）[12]患者的精神及行为进行评测，包含妄想、幻觉、激动等12 种常见痴呆精神行为症状，总分144 分，评价总分值越高表明精神行为症状越严重；（3）生活能力评估：采用阿尔茨海默病协作研究日常生活能力量表（alzheimer disease cooperative study-activities of daily Living，ADCS-ADL）[13]评估患者生活能力，量表共 13 个条目，评价总分值越高表明患者生存能力越好；（4）满意度：采用本研究自制满意度调查问卷，于第16 周由患者填写问卷，分为：①满意：干预后情绪、认知功能恢复良好，睡眠质量提高；②基本满意：间断性出现轻度不良情绪，认知功能恢复良好，睡眠质量提高；③不满意：焦虑、抑郁情绪无好转，认知功能无明显变化，睡眠质量无提高或变差；本调查问卷采用Cronbach’s α系数信效度检验，Cronbach’s α系数为0.826，在测量学可接受的范围，问卷具有较好的信效度及可行性。（5）安全性评价：分别于入组时及第8、16 周末对患者生命体征、心电图及血、尿、便常规、肝功能、血生化等实验室检查进行监测，密切关注训练中患者出现胸痛、呼吸短促、麻木和头晕等症状的发生。

表1 两组不同时期MMSE、ADAS-cog评分结果比较，分）

表1 两组不同时期MMSE、ADAS-cog评分结果比较，分）

注：与本组基线MMSE 或ADAS-cog 评分比较，*P ＜0.05；与本组第8 周MMSE 或ADAS-cog 评分比较，#P ＜0.05

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较

两组所有患者均完成12 周有氧运动及8 周正念训练。两组患者第8、16 周MMSE 评分较基线均明显增高，ADAS-cog 评分较基线均明显下降（P ＜0.05）；观察组第8、16 周MMSE 及ADAScog 评分比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较发现，两组基线MMSE、ADAS-cog 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组第8、16 周MMSE评分明显高于对照组，ADAS-cog 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者精神行为症状比较

两组患者第8、16 周NPI 评分较基线均明显下降（P ＜0.05），观察组第16 周NPI 评分较第8 周明显降低（P ＜0.05）；组间比较发现，两组基线NPI 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组第8、16 周NPI 评分明显低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组不同时期NPI评分结果比较 s，分）

表2 两组不同时期NPI评分结果比较 s，分）

注：与本组基线NPI 评分比较，*P ＜0.05；与本组第8 周NPI评分比较，#P ＜0.05

2.3 两组患者生活能力比较

两组患者第8、16 周ADCS-ADL 评分较基线均明显下降（P ＜0.05）；组间比较发现，两组基线ADCS-ADL 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组第8、16 周ADCS-ADL 评分明显低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组不同时期ADCS-ADL评分结果比较（ s，分）

表3 两组不同时期ADCS-ADL评分结果比较（ s，分）

注：与本组基线ADCS-ADL 评分比较，*P ＜0.05

2.4 两组满意度比较

观察组总满意度（93.33%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

2.5 安全性分析

两组患者第8、16 周末心电图及血、尿、便常规、肝功能、血生化等实验室检查与入组时比较无明显变化。观察组及对照组均在第1 周有氧运动中出现1 例头晕患者，休息后降低运动强度回复正常。

表4 两组患者护理满意度调查结果比较[n（%）]

3 讨论

阿尔茨海默病为老年痴呆中最常见的神经系统退行性疾病，以进行性恶化的认知功能障碍为主要临床表现[14-15]，该病起病隐匿，发病率高，已成为当今全球预防和治疗面临的重大难题。阿尔茨海默病临床药物治疗效果不佳，目前仍以减缓疾病进展及提高患者生存质量为基本治疗目标。近些年，阿尔茨海默病的非药物治疗手段受到越来越多学者的关注。

研究表明，认知训练可减缓老年人群认知功能下降速度，甚至在一定程度上逆转，同时可引起脑功能激活、脑容量等生理反应[16]。有氧运动是在氧气充沛的条件下，机体通过有计划、有节奏、强度适宜的方式进行的以氧代谢为主的耐力性训练。动物实验研究证实[17]，有氧运动可改善阿尔茨海默病大鼠大鼠海马中脑源性神经营养因子及酪氨酸激酶B 的表达，导致海马齿状回细胞增殖增加，改善认知缺陷；同时可维持脑白质微观结构完整性[18]，增高相关神经生长因子表达水平，刺激神经和血管再生[19]。常春红等[20]对阿尔茨海默病患者进行16 周的有氧训练发现，患者认知功能得到显著提升；同时燕兰云等[21]对阿尔茨海默病进行不同时长的有氧训练发现，每周训练2 h 患者较每周训练1 h 患者认知功能获益更多。本研究结果显示，单纯进行有氧运动训练的对照组第8、16 周MMSE、ADAScog 评分较基线有明显的改善，与相关研究报道基本一致[20-21]，但观察组第8、16 周MMSE 评分明显高于对照组，ADAS-cog 评分评分明显低于对照组，且观察组第8、16 周MMSE 及ADAS-cog 评分比较存在显著性差异。提示有氧运动联合正念训练对阿尔茨海默病患者认知功能的改善作用更加显著。正念训练为较新颖的护理方法，源于佛教，主要强调有意识且不带批判性地觉察当下，临床主要应用于改善焦虑、抑郁情绪、急慢性疼痛、睡眠障碍等疾病并发症状。相关研究[22]发现，有氧运动联合正念认知训练患者较有氧运动或正念认知训练患者认知功能改善获益更佳；并有头颅磁共振证实[23]，有氧训练联合正念认知训练可能增加大脑的可塑性。本研究发现，正念训练有助于提高有氧运动患者认知功能水平，推测有氧运动与正念认知训练对患者认知功能协同发挥作用，有氧运动通过适宜的轻度训练，促进了脑部血液循环，通过各种机制重建脑神经，而正念认知训练加强了患者思考的积极性，同时正念认知训练还有助于患者情绪管理，减轻对疾病或环境产生的负面心理，提升患者的正向情绪，二者协同发挥改善认知功能的作用。

另外，本研究结果显示，观察组第8、16 周NPI评分、ADCS-ADL 评分均明显低于对照组。提示有氧运动联合正念认知训练对阿尔茨海默病患者认知功能的改善，不仅于客观评价中得以证实，且从患者的精神行为及生活能力中也能体现出总体功能的显著改善。患者在长期的有氧运动中，使患者单位时间内输出功率、骨骼肌质量及骨骼肌耐力增加，有助于改善患者肢体协调平衡能力及内分泌代谢，同时正念训练缓解了患者的负性情绪，增强了对生活的信心，最终缓解疾病的发展和各方面功能衰退进程。同时，本研究对两组患者生命体征、实验检验指标等观察未发现异常，研究中出现极少头晕病例，可能由于个体差异导致。提示，有氧运动联合正念认知训练安全性较高。

综上所述，有氧运动联合正念训练可有效改善老年阿尔茨海默病患者认知功能，同时改善患者精神行为及生活能力，为老年阿尔茨海默病患者临床治疗提供一种有效的非药物治疗方案，值得临床推广。