非经典PBL教学法在基础护理学教学与实验中的应用

杨 敏，杨彩燕，颜琬华，乔昌秀，范燕燕，赵晓敏，杨 爽*

(1.滨州医学院护理学院；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600)

PBL(Problem-Based Learning)原意为“以问题为基础的学习”[1]，在我国被广泛应用于临床课程、实习带教、护理查房等领域。基础护理学(简称基护)是护生接触的第一门专业课程，内容较基础课程而言直观易懂，与临床实践结合紧密。护理专升本学生又因在专科阶段已经学习过基护，且进行过半年至一年不等的实习，因此具备分析临床案例的能力。因此，自2018年4月起，在2017级护理专升本基础护理学的教学和实验中引入PBL教学模式，希望通过此次教学改革实践为今后更好地服务护理教育提供有益的借鉴。

一、对象与方法

1.研究对象。2018年4月至6月，整群抽样法选取2017级护理专升本ICU方向1组为实验组，实施非经典PBL教学与传统教学相结合的教学方法；ICU方向2组为对照组，实施传统式教学法。1组男生2人，女生44人；2组女生46人。

2.教学方法。在基础护理学教学与实验中，对照组采用传统教学法，实验组采用非经典PBL教学法结合传统教学法，具体内容如下：(1)理论课。①传统教学法。教师以大班集中讲授为主，辅以视频、图片、实物展示，在讲授中可通过提问、小组讨论激发学生积极的学习兴趣。课后通过预留预习作业等方式提高学生的自主学习能力。②非经典PBL教学法。经典PBL 是一种导师制的小组教学形式，取消了班级的形式，一位导师负责6-7 名学生组成学习小组[2]。由于学时、场地和人员限制，结合学生特点，以经典PBL为理论基础，保留班级形式，将46人分5组，由1名任课教师负责组织其讨论而非导师制。具体实施如下：问题确立：参照护理专升本基础护理学教学大纲，选取口腔护理、排尿的护理、排便的护理及静脉输液的实验及相应理论章节作为PBL教学内容，组织教师进行PBL案例编写，要求每一幕内容需涵盖教学大纲内知识点。自主学习：授课前至少提前一周将PBL案例印发给各小组，同时阐明教学目标、提供参考资料信息。学生以小组为单位，依照案例对章节内容进行预习，分析问题，寻找答案，通过讨论形成最终结论，以研究报告形式呈现。课堂讨论：依据案例设置，小组依次汇报，一幕结束，学生进行自由提问与答辩，教师进行总结与点评。整个案例汇报全部结束，教师组织学生进行反思讨论，并书写反思报告。书面总结：以小组为单位将案例分析的最终结论、反思报告及案例准备过程所涉及的其它文字及影音、图片资料上交，教研室留档。(2)实验课。①传统教学法。教师集中示教，就操作的步骤、细节、手法、注意事项一一介绍。学生分组练习，教师巡回指导。实验结束前，随机抽取1名学生进行操作反馈，由学生进行评判，教师最后总结，课后开放实验室，学生自由练习。②非经典PBL教学法。以PBL案例为背景设计实验。要求学生以小组为单位自行准备所需用物。教师扮演SP与学生沟通，同时设置问题，考察学生的应变能力。操作结束，由观摩的学生进行自由提问，操作学生进行回答，最后教师总结并统一操作流程，学生分组练习。练习中，教师巡回观察，适时提问，启发学生思考。实验结束前，随机抽取1名学生进行操作反馈，教师再次总结。课后开放实验室，学生自由练习并书写实验反思报告。

3.评价方法。以期末理论考试成绩作为检验学生理论学习结果的评价依据，以实验考核成绩作为学生实验操作掌握及护患沟通能力的评价，以PBL学习效果问卷评价学生PBL教学前后的效果差异，以PBL教学效果问卷作为课程改革效果的补充评价。

4.研究工具。采用教研室统一命题的基础护理学试题对学生理论掌握情况进行测评，采用基础护理学操作考试评价表对学生护理操作技能进行测评。参考台湾中山大学PBL评量表，自行编制PBL学生学习效果评价表，内容涉及学习态度等7个维度21条目，采用Likert 5级计分，预实验测得内部一致性信度系数α为0.853。针对学生对本门课程的评价，自行设计PBL教学效果评价表，从授课方式等方面设计了12个条目，另附有3个开放性问题。

5.统计学方法。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，资料采用均数、标准差描述，结果采用t检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组学生考试成绩比较。两组理论考试客观题、名词解释、简答题及总分比较无统计学差异(P>0.05)，综合分析题得分比较有统计学差异(P<0.05)。两组实验考试总分及护患沟通部分得分比较有统计学意义(P<0.05)。具体如下(见表1)。

表1 两组学生考试成绩比较(n=92)

注：*表示在0.05水平上显著，** 表示在0.01水平上显著

2.PBL学习效果评价。针对PBL学习效果的评价，实验组在接受PBL教学前后在团队协作、信息管理方面有显著提高(P<0.01)，在研讨精神、专业知识、沟通交流和人文伦理职业素养方面也有改善(P<0.05)，在学习态度方面无明显变化(P>0.05)。具体如下(见表2)。

表2 PBL学习效果评价(n=46)

注：*表示在0.05水平上显著，** 表示在0.01水平上显著

三、讨 论

1.非典型PBL教学法有利于提高学生的综合素质和能力。通过PBL学习效果评价表来看，学生在团队协作、信息管理、研讨精神、专业知识、沟通交流等方面均有不同程度的提高，从课程考试成绩来看，理论考试总成绩两组无差异，综合分析题得分率实验组高于对照组，实验考试总分、护患沟通分项成绩均优于对照组。在教学过程中，学生的独立思考解决问题能力得到锻炼，同时以小组为单位的资源整合，使问题的解决建立在小组成员的知识共享与分工合作上。通过小组讨论，学生间逐渐建立有效沟通，解决问题的途径增加、效率提高。

2.非典型PBL教学法有利于培养学生的评判性思维能力。积极改进教学方法，注重培养学生的评判性思维能力，是基础护理学教学的一个重要任务[3]。通过教师精心设计的问题，可以培养学生积极思考问题的思维方式，通过以小组形式解决问题，提倡学生间互相学习、互相启发、互相接纳观点和批判观点，注重集体与个人智慧结合。PBL教学法加强了学科间的联系，需要学生在解决问题的过程中综合各学科知识，运用评判性思维，整合信息。案例设计均取材于临床实际，有利于学生提前接触临床，锻炼运用临床思维解决问题的能力。

3.非典型PBL教学法有利于促进基础护理教学模式的改变。PBL教学与传统式教学存在很多差异，如教学时间方面，课堂讨论、展示、总结时间相加约为传统式教学章节设定时数的2-3倍，如果以传统式教学课程设置进行PBL教学的话，教学时间严重不足。另外传统式教学大纲亦不能完全适应PBL教学的需要，缺乏与教学相适应的PBL教材，都是目前摆在PBL教学前的问题，也是影响PBL教学法全面推进的问题。PBL教学法实施起来容易硬搬固有模式，要根据课程特点，探讨适合本课程的方法[4]。在基础护理学教学章节中宜甄选适宜创设问题情境、容易将知识点串联起来的内容进行PBL教学，修订适合此种教学法的教学大纲，重新审视教学目标、教学时数等内容。根据教学中实施PBL教学法的需要，编制适宜各层次使用的PBL教材，使教学过程更加规范，易于推广。

在基础护理学教学中引进PBL教学模式，对学生而言是挑战，对教师而言是督促。在案例编制与书写、课下答疑、课堂总结等诸多环节均需教师对本专业多课程知识做到融会贯通，同时需要教师有一定的临床实践经历，避免教学与实践的脱节。因此，教师业务水平提升与拓展也将成为开展PBL教学的前提与保障。