单纯性慢阻肺与慢阻肺合并肺癌患者肺功能对比研究

王治国，冯四平，韩继明

(1.延安大学附属医院呼吸内科，陕西 延安 716000；2.延安市人民医院药剂科，陕西 延安 716000；3.延安大学医学院，陕西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病[Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)，简称慢阻肺]的临床主要表现为气流受限为不完全可逆，气道发生慢性炎症为特征的疾病。大气污染日趋严重，慢阻肺对人类健康的威胁也越来越严重，据全球疾病负担研究组织预测到2020年慢阻肺将上升为全球死亡原因的第三位[1]。慢阻肺患者比非慢阻肺患者更易患肺癌[2]、冠状动脉疾病[3]、糖尿病[4]、代谢综合征[5]、高血压[6]、骨质疏松[7]等疾病。研究发现慢阻肺和肺癌的共同危险因素有环境、遗传和异常免疫反应[2]。大量研究也发现，慢阻肺和和肺癌有相关的发病机制[8]，单纯性慢阻肺与慢阻肺合并肺癌患者到底在临床特征方面有什么特点，值得我们去进一步探究。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

收集2015年9月至2017年6月收治于延安大学附属医院50名慢阻肺急性加重期患者和慢阻肺合并肺癌患者30例为研究对象。纳入标准：慢阻肺组为明确诊断为慢阻肺的患者。慢阻肺合并肺癌组为首先明确诊断为慢阻肺或既往慢阻肺病史，并且病理学明确诊断为原发性支气管肺癌者。排除标准：合并间质性肺疾病、支气管哮喘、肺脓肿、活动性肺结核、尘肺的慢阻肺急性加重期患者；合并其他部位恶性肿瘤的患者。

1.2 对比分析指标

对两组患者一般资料包括年龄、性别、吸烟情况进行对比分析，并检测用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、FEV1预计值的百分比(FEV1% pre)等主要肺功能指标和临床症状体征进行对比研究。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0进行数据分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，显著性水平为P<0.05。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者在年龄、性别和吸烟方面均无显著性差异(t=-0.358，P=0.295；χ2=0.128，P=0.721；χ2=0.003，P=0.954)，具体结果见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [n(%)]

2.2 肺功能情况比较

两组患者肺功能检查结果对比情况为：在FVC方面，单纯慢阻肺患者FVC值高于慢阻肺合并肺癌患者，两组数值存在显著性差异(t=9.145，P=0.000)。在FEV1/FVC方面存在显著性差异(t=-4.532，P=0.033)，单纯慢阻肺患者低于慢阻肺合并肺癌患者。在FEV1占预计值百分比方面无显著性差异(t=-1.536，P=0.163)(见表2)。

表2 两组肺功能情况比较

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

2.3 临床症状体征比较

对比两组患者症状体征发现在胸痛、痰中带血、肺不张和胸腔积液中存在显著性差异，均是慢阻肺合并肺癌患者人数多于单纯慢阻肺患者，其他症状无显著性差异(见表3)。

表3 两组患者临床症状体征比较[n(%)]

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

3 讨论

肺癌已经成为严重危害人类健康的疾病之一，在所有癌症中，不管是发病率还是死亡率，肺癌都已然位居首位。而且我国近年来空气污染越来越严重，雾霾天气时有发生，我国慢阻肺和肺癌发病率呈现逐年上升趋势，不得不引起我们高度重视。虽然慢阻肺与肺癌潜在的关联目前尚不完全清楚，慢阻肺向肺癌转化的机制也尚未完全明确，但是大量流行病学已经证明在校正性别、年龄、职业及吸烟史等因素后，慢阻肺是肺癌的独立危险因素[9]。

本次研究的结果显示慢阻肺合并肺癌患者比单纯慢阻肺患者肺功能降低程度显著。慢阻肺合并肺癌组的FVC值为1.78±0.22，单纯慢阻肺FVC值为2.67±0.50；慢阻肺合并肺癌组的FEV1/FVC(%)值为59.31±7.04，单纯慢阻肺FEV1/FVC(%)值为53.02±5.37。肺癌患者通常发现已经是晚期，慢阻肺会影响患者肺功能，肺癌也会影响患者肺功能。

在临床症状体征比较中发现胸痛、痰中带血、肺不张和胸腔积液中两组出现了显著性差异。肺癌早期没有典型临床表现，当慢阻肺患者在原有咳嗽、咳痰、呼吸困难基础上，如果出现了胸痛、痰中带血、肺不张或胸腔积液其中之一表现时，应该进行影像学检查及肺癌相关检查，排除早期肺癌，对肺癌早期诊断和治疗具有重要意义。国外学者也指出具有影像学或肺气肿体征支持的轻度或中度气流受限的吸烟者更容易罹患肺癌[10]。

综上所述，当慢阻肺患者出现胸痛、痰中带血、肺不张及胸腔积液等临床表现时应该高度警惕肺癌的存在。长期吸烟者及明确诊断为慢阻肺的患者应早期、定期行影像学检查，高度警惕肺癌的发生，以利于肺癌的早期诊断及治疗。