结核专科护士护理质量控制现状调查

何 仪，陈 蔚

(西安市胸科医院肺结核三科，陕西 西安 710061)

随着社会经济快速发展，当前医学模式不断转变，临床护理服务及护理质量评价范围逐渐扩大与深入，对于护理质量控制提出更高要求[1]。护理质量控制的落实主要取决于临床护士的具体行为[2]。本研究主要通过问卷调查方式，对这一现状进行调查，目的在于提出改进结核病专科护士护理质量控制的方法，以期促进护理质量的改进并提高护理质量内涵，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究问卷调查方法，选取西安市胸科医院全部13个临床科室的344名护士作为研究对象。共计发放问卷344份，回收有效问卷327份，回收率95.1%。纳入标准：参加工作时间大于1年；排除标准：参加工作未满1年，同时排除在我院进修、规范化培训和实习的护士。所有调查对象中326例为女性，1例为男性，平均年龄24.7±7.4岁，年龄范围20～54岁；学历组成：中专27人，大专232人，本科67人，硕士1人；职称：护士185人，护师118人，主管护师18人，副主任护师以上6人；工作时间：小于5年181人，6～10年94人，大于10年52人。

1.2 内容与方法

1.2.1 调查工具 本次所采用的调查问卷，是在参考国内研究的基础上，结合本次调查目的，使用自编问卷进行。自编问卷在西安市胸科医院护理质量与安全委员会的协助下，参照国内相关文献[3-4]并咨询专家，完成自编质量控制问卷的初稿。后经小样本预试验，生成正式调查表。问卷除包括一般资料外，涵盖知识、态度和行为。认知部分设置5个部分共37道题目(质量控制体系2题2分，质量考核标准18题18分，管理工具知识11题11分，质量控制检查方式4题4分，质量关注焦点2题2分)，均为选择题；评分方法：答对每小项为1分，答错不扣分，知识部分总分37分，≥30分为优良，23～29分为一般，<23分为差[5]。态度部分设置20个项目，均为正性态度。评分方法：采用Likert5分量化计分，态度选项分别从非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意分别计1～5分，共计100分，≥90分为正性态度，60～89分为中性态度，<60分为负性态度[6]。行为部分设置设置15个项目，采用Likert 4分量化计分，行为选项从无、很少、较多、很多分别计1～4分，共计60分，>48分为优良，36～48分为一般，<36分为差[7]。经专家评价认知、态度和行为部分内容一致，问卷总体重测相关系数为0.93，问卷效度较好，内部一致性信度为0.91。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训的调查员进入科室，对科室护士说明调查的目的、意义及问卷填写方法后发放调查问卷，填写方式采用无记名，当场填写并当场收回。共计发放问卷344份，回收有效问卷327份，有效回收率为95.1%。

2 结果

2.1 护士护理质量控制知识得分

调查中所有研究对象对护理质量控制知识部分结果显示护士质量控制知识差者30例，占比9.17%，一般水平者255例，占比77.98%，优良者42例，占12.84%；其中质量控制检查方法和关注焦点两部分得分最高，分别为1.81±0.16(应得分为2分)和3.85±0.12(应得分为4分)，但对质量控制管理工具的得分仅为5.66±1.37(应得分为11分)(见表1)。

表1 护士护理质量控制知识得分(n=327)

2.2 不同条件下护士对护理质量控制的评价比较

进一步分析不同条件下接受调查的护士人员对护理质量控制的评价结果(见表2)。

表2 不同条件下护士对护理质量控制的评价比较

2.3 对我院现行护理质量控制工作态度调查

再分析接受调查的护士人员对我院现行护理质量控制工作态度调查，护士质量控制态度差者22例，占6.73%，一般水平者266例，占81.34%，优良者39例，占11.93%。

2.4 对我院现行护理质量控制工作行为调查

进一步分析接受调查的护士人员对护理质量控制的行为情况。护士质量控制行为差者7例，占2.14%，一般水平者271例，占82.87%，优良者49例，占14.98%(见表3)。

表3 护士护理质量控制行为问卷部分得分情况(n=327)

续表

调查项目实得分(分,x±s)9、通过柏拉图,您能找出需要整改的重点问题3.00±0.1210、您在进行原因分析时,能从五个维度出发进行分析 2.88±0.1611、您在质量考核完成后能对下级护士进行正确指导 3.55±0.3012、您在质量考核完成后对存在问题能准确、及时反馈给护士长 3.86±0.0513、您采取的整改措施有效可行,整改效果明显3.66±0.1314、实施整改措施后,您会定期进行跟踪验证3.25±0.2115、您能根据此次检查整改情况清楚的知晓下一步的质控重点 3.42±0.16

3 讨论

知信行理论模式是解释个人知识和信念如何影响行为最常用的模式，该理论模式认为积极、正确的知识与信念是改变健康相关行为的基础，曾被成功地用于健康教育和促进工作，该理论在护理质量控制中的应用不多[8-9]。了解当下临床护士对护理质量控制的知信行现状，对提高护理质量有重要意义，结核病专科医院是一个特殊的医疗部门，所面对的患者存在其特殊性，针对此类患者的护理过程易发生较多的不良事件，严重影响患者预后。同时医护人员长期职业暴露，感染风险的控制尤为重要，提高结核病专科医院护理质量对传染性疾病的控制和预防具有重要意义。

通过本次调查，发现以下问题：由知识问卷结果看出，调查中所有研究对象对护理质量控制知识部分结果显示质量控制检查方法和关注焦点两部分得分最高，分别为1.81±0.16(应得分为2分)和3.85±0.12(应得分为4分)，但对质量控制管理工具的得分率仅为5.66±1.37(应得分为11分)，掌握程度不高，提示临床护士对护理质量控制知识有待提高。调查结果显示随着护士学历的升高，对质控基本知识掌握程度提高，这可能是因为学历较高者在校期间教育培训内容涉及护理质量控制的内容较多，通过对护理理论知识的系统学习，能较好的利用理论指导实践。同时还发现参与过质量控制工作的护理人员知识得分较高，这也提醒我们，需要加强护理人员学历水平的提升，同时加强在单位期间关于护理理论知识的培训，增加其参与护理质量控制的工作，以期提高在职护理人员的理论水平。

另外，态度调查部分显示护士质量控制态度差者比例较知识部分有所降低(22例，6.73%)，一般水平者(266例，81.34%)和优良者(39例，11.93%)仍然占主要部分，提示本院护士对质量控制态度较好。行为调查部分显示护士质量控制时运用管理工具较差，为2.81±0.26(应得分为4分)，质控结果分析时维度运用不够，为2.88±0.16(应得分为4分)。在后期的护理质量控制工作中应增加对相关人员的培训工作，提高护士在日常护理工作中对质量控制的运用效果。

通过调查可以看出，为进一步提高结核病专科医院护理质量控制成效，需要对当前模式改进。首先，建立质控员准入管理机制，以引起临床护士重视，并提高护士质量控制知识及行为水平。第二方面，提高护士整体素质，为其提供在职学习、培训机会。第三方面，多于临床护士进行沟通，健全护理质量控制内容，尽可能根据结核病专科医院特色，细化质控中心质量考核标准，使护理质量控制更贴近结核病专科医院临床护理工作模式[11]。

综上所述，后续工作中还需要进一步改进质控管理方法，如对检查样本量，频次及时间段的调整，培养主动参与、自觉维护护理质量控制标准，从而促进护理质量持续改进。