儿童轮状病毒感染性腹泻的流行病学调查及临床特征分析

周彩霞

小儿腹泻是儿童时期的常见病、多发病，约有80%儿童在婴幼儿时期曾发生腹泻[1-2]。小儿腹泻主要表现为大便次数的增加和粪便性质的改变等，引发急性腹泻的相关因素比较多，包括感染、食物中毒、药物影响等方面[3]。而细菌、病毒以及真菌等病原体感染均可能引发小儿感染性腹泻，其中A组人类轮状病毒(RV)感染是最为常见的小儿感染性腹泻病因[4]。临床数据[5]统计结果显示，每年全球范围内出现轮状病毒感染性腹泻的儿童数量高达1.3亿，其中90万例儿童因此而病死。轮状病毒感染性腹泻患儿除了腹泻外，还多伴有呕吐、发烧、水电解质紊乱等症状，可能引发脱水性胃肠炎、营养不良、生长发育障碍等较为严重的并发症，对患儿的身心健康发育有一定的不良影响，需要及时予以治疗干预[6]。儿童轮状病毒感染性腹泻已成为全国范围内的公共卫生问题之一，了解儿童轮状病毒感染性腹泻的流行变化规律，并分析监测其临床特征对于其临床的有效防治具有积极意义[7-8]。本次研究选取2013年1月至2018年12月我院儿科门诊和住院部收集的腹泻患儿394例作为研究对象，对儿童轮状病毒感染性腹泻流行病学和临床特征进行了分析探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2018年12月我院儿科门诊和住院部收集的腹泻患儿394例作为研究对象，其中男224例，女170例，年龄2个月～4.6岁，平均年龄(27.8±4.9)个月，其中门诊患儿151例，住院患儿243例，腹泻持续时间1～13 d，平均腹泻时间(5.2±2.4)d。患儿的入选标准：大便次数≥3次/d，且大便表现为水样便、稀糊样便、蛋花汤样便以及脓血样便等异常改变，经临床确诊为小儿腹泻；临床资料完整；年龄≤10岁；患儿家属自愿参与本次研究。

1.2 方法 采用收集器收集394例腹泻患儿无污染的粪便作为检测样本，取样量以2 g或2 mL为宜。将采集到的粪便样本立即保存至-70 ℃条件下待检。采用北京万泰生物药业有限公司的A组RV胶体金诊断试剂盒，严格按照试剂盒的操作说明书和《全国临床检验操作规程》《感染性腹泻的诊断标准级处理原则》等相关标准，采用胶体金免疫层析法对所有患儿粪便标本进行A组RV检测。首先对粪便标本放置于样本稀释液中予以稀释，然后震荡摇匀后，吸取上部的上清液约80 μg加入到胶体金诊断试剂盒的加样区，静置10 min后观察并按说明书进行结果判读。

调查收集394例腹泻患儿患儿的性别、年龄、症状、发病时间等一般资料，统计轮状病毒感染的情况，并分析儿童轮状病毒感染性腹泻的发病性别、年龄、发病季节、临床症状等流行病特征。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，组间资料采用t检验，计数资料用率表示，组间资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童轮状病毒感染性腹泻的阳性率及男女分布情况(表1) 394例腹泻患儿中共检测出轮状病毒阳性130例，阳性率32.99%。其中男女患儿轮状病毒阳性率分别为35.27%、30.00%，性别发病率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 儿童轮状病毒感染性腹泻的阳性率及男女分布情况

2.2 不同年龄段儿童轮状病毒感染性腹泻的阳性率比较(表2) 在不同年龄段的检出率比较方面，1～＜2岁患儿的轮状病毒感染阳性率为46.62%，高于其他年龄段的患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 不同年龄段儿童轮状病毒感染性腹泻的阳性率比较

2.3 不同季节的儿童轮状病毒感染性腹泻的阳性率比较 儿童轮状病毒感染在一年四季均可发生，其中11、12、1、2月较寒冷季节的轮状病毒感染阳性率要相对较高，而6、7、8、9月轮状病毒感染阳性率则处于较低水平(表3)。

表3 不同季节的儿童轮状病毒感染性腹泻的阳性率比较

2.4 轮状病毒感染性腹泻儿童的临床表现情况分析 轮状病毒感染阳性的腹泻儿童腹泻平均天数为(5.1±0.9)d，平均每天腹泻次数为(5.7±1.1)次，要高于非阳性的腹泻儿童腹泻平均天数(3.2±0.6)d，平均每天腹泻次数(4.1±0.9)次，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

130例轮状病毒感染阳性的腹泻儿童合并症状主要表现为呕吐、发热、呼吸道症状，其中呕吐占比最高，占比例为65.39%(85/130)，平均呕吐天数(1.7±0.4)d，其次为发热，所占比例为53.85%(70/130)，平均发热持续时间(2.8±0.6)d，平均发热高峰(39.1±0.6)℃，合并有呼吸道症状的患儿占比37.69%(49/130)。另外还有25.38%(33/130)的患儿存在一定程度的脱水症状。

3 讨论

感染性腹泻是小儿腹泻的常见类型之一，其中A组轮状病毒感染又是导致感染性腹泻的主要和重要的致病病原体之一[9]。全球不同区域的A组轮状病毒感染的阳性率在10%～70%，其中欧美国家5岁腹泻儿童的A组轮状病毒感染阳性率在20%～50%，而我国5岁腹泻儿童的A组轮状病毒感染阳性率在40%左右[10]，本次研究的A组轮状病毒感染阳性率为32.99%，与叶卉初等人[11]统计的北京地区阳性率38.1%相比略低。在男女性别比例，男和女比例为1.55∶1，男性患儿的占比相对较高，但是男女腹泻患儿的轮状病毒阳性率分别为35.27%、30.00%，两者相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，与既往兰州、广州等地区调查研究的结果相符[12]。在A组RV感染性腹泻儿童的患病年龄方面，经分析可见1～＜2岁患儿的轮状病毒感染阳性率为46.62%，明显要高于其他年龄段的患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，分析可能是由于1岁以前母乳喂养的婴幼儿占比较高，通过母乳喂养能得到母乳抗体保护，一定程度上起到预防A组RV感染的作用，而1～＜2岁失去了母乳抗体保护，且还没形成自身的免疫功能和抗体保护，因此A组RV感染概率增加。本次研究统计显示，A组RV感染在一年四季均可发生，其中11、12、1、2月4个较为寒冷月份的轮状病毒感染阳性率要相对较高，而6、7、8、9月4个月的轮状病毒感染阳性率则处于较低水平，显示冬季是A组RV感染的高发季节，夏天则感染率较低，符合目前A组RV感染在温带地区呈冬季流行的特点[13]。在临床症状方面，轮状病毒感染腹泻儿童除了腹泻外，合并症状主要表现为呕吐、发热、呼吸道症状，占比分别为65.39%、53.85%、37.69%，还有25.38%患儿存在一定程度的脱水症状。且轮状病毒感染阳性的腹泻儿童腹泻平均天数和平均每天腹泻次数均要高于非阳性的腹泻儿童(P＜0.05)。因此临床在发现有腹泻症状严重或病程较长以及合并有呕吐、发热症状的腹泻患儿时，应考虑A组RV感染的可能，需及早予以病毒学检验，从而对症治疗[14]。

综上所述，儿童轮状病毒感染性腹泻好发于1 ～＜2 岁的低龄儿童，男女感染比例相当，且在温度较低的秋冬季节更容易发生感染，患儿腹泻严重，往往还合并有呕吐、发热以及呼吸道症状等，临床应根据其发病的临床特征加强监测与防治。