经皮激光盘内汽化减压联合射频热凝纤维环修复治疗腰椎间盘突出症的研究

李成华

(菏泽市第二人民医院疼痛科，山东 菏泽 274005)

表1 两组患者VAS评分比较(分，

近年来，国内相继开展射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)，具有创伤小[1]、安全性高、费用低、操作方便等优点，已获得临床及患者认可。而经皮激光汽化减压术能改善病变节段神经根压迫情况，减轻神经根负荷，与射频热凝靶点消融术相结合可较好地改善腰椎间盘突出症临床症状[2]，缓解疼痛。本文回顾性分析我院2016年1月-2017年1月收治的LDH患者资料，探讨经皮盘内激光汽化减压联合射频热凝纤维环修复治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入120例LDH患者资料，根据治疗方案的不同分为两组：58例患者接受经皮激光盘内汽化减压术治疗，纳入对照组；另62例患者接受经皮激光盘内汽化减压联合射频热凝纤维环修复术治疗，纳入观察组。对照组中，男31例，女27例；年龄45～68岁，平均年龄(56.48±1.54)岁；病程1～18年，平均(5.59±1.24)年。观察组中，男33例，女29例，年龄45～69岁，平均年龄(56.49±1.55)岁；病程1～18年，平均(5.59±1.20)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受经皮激光盘内汽化减压术治疗。患者取俯卧位，患侧旁开8～12 cm不等(根据CT片截状图比例尺换算出实际需要旁开的长度)做标记1，保持穿刺针与椎间隙平行进针，在标记1平行脊柱的方向头侧平移1～3 cm做标记2。常规消毒，铺无菌洞巾，用18G穿刺针在C型臂监视下进针，针尖先到达下位腰椎上关节突外缘，穿刺时以寻找骨感为标志，紧贴上关节突外缘入针(安全三角)，当针尖到达椎间盘中后1/3～1/4偏向患侧时，患者无不适。打开激光，将其输出功率设置为10～16 W，脉冲持续时间1 s，间隔1 s。根据患者病变程度、髓核突出情况等可激光汽化2～3个点。观察组患者在此基础上，对责任间盘患侧纤维环行射频热凝治疗，取2～3个点，各点射频60 s，热凝治疗180 s，使用射频热凝受损纤维环或突入纤维环(部分纤维环破裂)内的髓核。

1.3 评价指标

疼痛：采用视觉模拟评分法(Visual analogue score,VAS)评价患者治疗前后的疼痛情况，评分范围0～10分，分数越高表示疼痛越强。临床疗效：优：患者症状完全消失，体征完全消失，生活及工作恢复正常；良：疼痛及下肢放射痛明显改善，大部分体征明显消失，活动能力基本恢复正常；差：症状有减少，术后疼痛复发，体征未见改善，活动受限；无效：患者疼痛未见减轻或有所加重，体征无变化。临床总有效率=(优+良)/总数×100%。此外，统计两组患者治疗期间发生的不良事件。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后治疗7、30、100 d，两组患者VAS评分较治疗前低，且观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。综合疗效比较：观察组中，优45例，良14例，差2例，无效1例，临床总有效率95.16%；对照组中，优30例，良19例，差4例，无效5例，临床总有效率84.48%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。

治疗过程中，对照组患者发生穿刺点红肿2例，感染4例，发生率为10.45%；观察组发生红肿1例，渗出1例，感染3例，发生率为8.06%。两组发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

射频热凝靶点消融术治疗LDH的作用原理是射频电流直接作用腰椎间盘突出部位[3]，起到热凝固或髓核消融萎缩作用，局部射频达60～80°[4]，能消融髓核，消除盘源性腰痛[5]，同时使部分破裂或者松弛的纤维环在局部射频电流作用下产生生化特性改变(凝固萎缩等)，从而达到减压重塑纤维环目的。经皮激光盘内汽化减压是通过汽化髓核组织，缓解椎间盘内张力，激光治疗过程中不断用空针筒抽取，致使髓核内形成一定负压[6]，迫使周围的髓核组织向心性回缩，从而达到治疗目的。本文研究结果显示，观察组患者治疗后各时期的VAS评分均显著低于对照组，且临床总有效率较高，提示联合手术可显著改善LDH患者疼痛和临床体征，缓解症状，利于长期恢复，不易复发。此外，两组的手术并发症比较中，组间差异也无统计学意义(P>0.05)，提示联合治疗的安全性较好，不会增加治疗不良反应。

综上所述，经皮激光盘内汽化减压联合射频热凝纤维环修复治疗方案能显著缓解LDH患者的疼痛，提高长期疗效，且安全性较好，有可用价值。