绷带式止血贴在血液透析患者中的效果评价

陈斌，缪鹏亮，陈敏

（上海市黄浦区肿瘤防治院，上海 200126）

0 引言

我国血液透析患病率不断增加，从2011 年的174 每百万人口增长到2014 年的248 每百万人口[1]。血液透析是终末期肾脏疾病最主要的替代治疗方法,随着医疗技术的不断发展,长期进行血液透析的患者生存期明显延长。理想的血管通路是长期顺利实施血液透析的前提和基础,自体动静脉內瘘（AVF）因具有并发症较少、使用时间长而成为目前最常用和最理想的长期血管通路[2]。血液透析患者每周3次透析维持生命，而每次透析的反复穿刺带来的血管损伤较大，加之绝大部分的老年患者由于长期糖尿病和高血压等慢性疾病，导致局部血管硬化，弹性较差，血管被穿刺后修复较慢，拔针后止血时间长，按压困难，造成部分失血。因此，如何保护血管通路的问题显得迫在眉睫，而拔针后正确的压迫止血作为保护动静脉内瘘的重要环节则更需护理人员关注[3]。我院血透中心使用绷带式止血贴（简称“止血贴”）进行动静脉內瘘（简称“內瘘”）止血，对于加快止血时间，增加患者舒适度，减少创面渗血和负面情绪有着显著的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2018 年12 月在上海市黄浦区肿瘤防治院血液透析病人50 例。按照随机数字表方法分为观察组和对照组，观察组25 例，采用止血贴止血，对照组25 例，采用弹力绷带纱布按压止血，每例病人连续采用每种方法40 次。入选标准:①病人均为成熟的內瘘，使用时间》6 个月，血流量均在200 mL/min 以上。②观察期间的凝血功能均无异常。③血液透析3次／周，每次4 h，每次透析使用一支低分子肝素钙进行全身抗凝，剂量为4100 u。④病人语言表达，感知觉和意识清楚。排除标准:①高位內瘘；②严重贫血，肝功能障碍；③严重意识不清，精神障碍，完全不能配合的病人；④对于止血贴严重皮肤过敏的病人。该实验通过我院伦理委员会批准，所有患者对此次实验均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）两组患者均采用16G 规格的內瘘穿刺针进行绳梯法穿刺。观察组是患者拔针后，使用止血贴进行止血。具体方法是拔针前，可先用快速手消毒液充分消毒双手后，戴无菌手套，撕开灭菌袋，取出止血贴，将海绵垫中心粘着穿刺点，并稍作固定，注意手避免接触到止血贴内面正中的椭圆形海绵垫,防止污染，将椭圆形的海绵垫与血管方向一致，中心对准穿刺点，拔针的同时，用拇指用力按压海绵垫，继续按压，同时将一侧胶带拉长约1 cm 牢固粘贴于皮肤，换用另一只手的手指继续用力按压住海绵垫，同一方法将另侧胶带牢固粘贴于皮肤。拉伸的时候按照压力度拉伸就好，不需要太使劲，替代弹力绷带来使用，注意手套上的滑石粉不可接触到两边的弹力蝶翼，以免失去粘性，嘱患者稍按压2-3 min 无出血便可不再按压，交代患者不能污染和弄湿止血贴，30 分钟至1 小时达到止血目的就可揭去。对照组采用弹力绷带上的纽扣对准纱布所在的位置绕臂一周，压迫力度以穿刺点无渗血，能感觉到血管震颤为宜。

（2）效果评价。观察止血的时间是用秒表计时器来计算，计算方法是以患者从拔针后开始按压进行计时观察至患者穿刺点不再渗血的时间并记录。渗血为6 个月内发生的例数。舒适度用评分法进行测评，从最不舒适到最舒适，用1-5 分来进行评分，负面情绪采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测评。使用不同的止血护理方法后，比较两组的差异。

（3）统计学处理使用SPSS 13.0 统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料使用t 检验，计数资料使用χ 2 检验，P＜0.05 时，差异显著，存在统计学意义。

2 结果

表1 两组止血时间，渗血例数的比较

表2 两组舒适度和负面情绪情况的比较

表2 两组舒适度和负面情绪情况的比较

组别 人数 HAMA 评分（焦虑） HAMD 评分（抑郁）观察组 25 11.72±5.56 12.64±6.81对照组 25 18.60±7.43 19.56±8.60 t - 3.705 3.154 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 本研究采用的两种止血方法均为压迫止血

从结果可以看出观察组由于止血贴当中的椭圆形海绵垫厚度约6 mm，能有效的覆盖皮肤和血管穿刺部位，其作用类似于弹力绷带上的纽扣，不仅能很好的吸收血液，使创面快速愈合，还能对穿刺点有一个垂直压迫的作用来达到止血的目的，作用于止血点的位置局限，压力恒定，压迫点比较准确，所用的止血时间短。对照组弹力绷带纱布压迫止血法因所用绷带产生的力为弹性力，按压方法为绷带切线方向，并不垂直作用于穿刺点，尽管采用同样大小的力度，其在穿刺点上的压迫效果也有一定差异[4]，使止血时间延长。

3.2 观察组的渗血明显少于对照组

血液透析的患者由于每隔一天就要注射抗凝剂，易造成这些病人穿刺点止血困难或渗血。应用止血贴，能短时间阻断血流，吸收少量渗液，有效的控制出血，促进伤口愈合。而纱布止血在嘱病人回家撕脱时因病人护理意识不强易再次导致伤口机械性损伤，以至于对照组针眼愈合时间延长且瘢痕相对较大[5-6]，伤口较难愈合易渗血。

综上所述，绷带式止血贴有利于缩短止血时间，减少渗血，改善负面情绪，且由于价格低廉，操作简便，安全卫生，值得临床推广和应用。