消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效研究

任佳佳

(陕西省安康市人民医院 内镜中心, 陕西 安康, 725000)

胃十二指肠出血主要是由胃、十二指肠溃疡合并引发出血，导致血管受到侵蚀，进而引起溃疡、出血[1]。该病为临床较常见的消化内科疾病，主要症状包括压痛、反跳痛、上腹痛、腹肌紧张、腹胀等，严重时会导致患者身体受到极大伤害，甚至死亡[2]。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的不断改变，胃十二指肠出血的发病率逐年升高[3]。以往临床上常采用手术方式和药物方式治疗胃十二指肠出血，随着医学技术的不断进步，消化内镜下氩离子凝固术(APC)逐渐被广泛应用于临床，其可快速、准确诊断出血部位，给予患者及时有效的治疗措施[4]。本研究探讨了消化内镜下APC治疗胃十二指肠出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月—2019年5月接诊的70例胃十二指肠出血患者进行研究。纳入标准: ① 符合胃十二指肠出血的诊断标准[5]; ② 血压下降>20 mmHg, 心率增加>21次/min; ③ 本次研究经医院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书[6]。排除标准: ① 患有认知功能障碍、肝肾疾病者; ② 患有心血管或功能减退等系统疾病者; ③严重肿瘤疾病患者。根据手术方法的不同，将患者分为对照组与观察组。对照组35例，男20例，女15例; 年龄38～70岁，平均(51.34±9.17)岁; 胃切除术后吻合口溃疡出血4例，胃溃疡出血13例，十二指肠溃疡出血18例。观察组35例，男18例，女17例; 年龄34～68岁，平均(40.07±4.23)岁; 胃切除术后吻合口溃疡出血6例，胃溃疡出血13例，十二指肠溃疡出血16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组: 采用消化内镜下注射治疗，以0.5%去甲肾上腺素盐水[远大医药(中国)有限公司，国药准字H42021301]对出血表面进行冲洗，并注射8 mL肾上腺素[远大医药(中国)有限公司，国药准字H42021700]于溃疡基底部的黏膜下层，直至止血。

观察组: 采用消化内镜下APC治疗，以0.5%去甲肾上腺素盐水对出血病灶表面进行冲洗，使病灶暴露清晰，将氩气流量设置在3 L/min, 功率设定为45 W, 保持表面抗凝深度3 mm, 经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管至病灶上方0.4 cm处，凝固治疗2 s/次，至病灶豁膜表面泛白或者泛黄甚至变黑。

1.3 观察指标

对2组患者的临床疗效、住院时间、输血量、出血量、止血时间及并发症发生率进行对比分析。① 临床疗效的评价标准[7]: 治愈，指治疗后，患者24 h内停止流血，各项生命体征恢复正常; 有效，指治疗后，患者3 d内停止出血，各项生命体征基本稳定; 无效，指患者的出血症状未改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。② 观察患者的住院时间、输血量、出血量、止血时间。③ 观察和记录患者有无贫血、出血、疼痛等并发症发生。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 手术指标比较

观察组的住院时间、止血时间短于对照组，输血量、出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组住院时间、输血量、出血量、止血时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 并发症比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胃十二指肠出血是由溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起，发病机制复杂，多种消化道疾病均可能造成消化道出血的发生[8-9]。临床以消化性溃疡最为常见，多数为动脉出血，约30%溃疡病患者会发生不同程度的出血，而消化性溃疡中又以十二指肠球部溃疡出血发生率最高[10-11]。常规治疗方法以给予止血药物等保守治疗为主，使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌可达到止血效果，但疗效有限，患者止血效率低，且容易发生再出血[12]。随着临床内镜技术的不断发展，内镜下止血已成为治疗胃十二指肠出血的主要手段[13]。

消化内镜下APC是一种新型电凝技术，其治疗原理是利用离子化氩气流通过非接触性向出血部位传输能量，凝固止血[14-15]。氩气凝固术的凝固效果好，穿透性较低，可有效避免穿孔，实现彻底止血[16]。氩气的性能较稳定，属于无毒无害的惰性气体，在高频高压作用下被电离成氩气流，具有较高的导电性，电流可持续传递，能快速止血，减少出血量，控制凝固深度，治疗效果明确[17-18]。

本研究对观察组的胃十二指肠出血患者采取消化内镜下APC治疗，结果显示，观察组患者的总有效率(97.14%)显著高于采取消化内镜下注射治疗的对照组患者(80.00%), 表明采取消化内镜下APC能够有效改善患者的临床症状。同时，采取消化内镜下APC治疗的观察组患者的住院时间、止血时间显著短于对照组患者，输血量、出血量显著少于对照组患者，表明消化内镜下APC能够减少组织损伤、氧化、炭化等情况的发生，在短时间内进行大面积止血，利于伤口的愈合。此外，观察组患者的并发症发生率(5.71%)显著低于对照组患者(25.71%), 说明消化内镜下APC的安全性高，能够明显减少并发症的发生。

综上所述，消化内镜下APC治疗胃十二指肠出血的效果显著，可快速、彻底地止血，降低并发症发生率。