高原地区动脉粥样硬化性脑梗死患者与颈动脉内中膜增厚的关系

申越

摘要：目的：探讨高原地区动脉粥样硬化性脑梗死患者与颈动脉内中膜增厚的关系。方法：以昌都市藏医院收治的50例动脉粥样硬化性脑梗死患者作为观察对象，用超声探查颈动脉外段，根据颈动脉内中膜厚度分组，即正常组（n=14）、轻度狭窄组（n=24）、中重度狭窄组（n=12）。统计分析各组脂联素水平（ADP）、同型半胱氨酸水平（HCY）、内中膜厚度。结果：各组超声检查颈动脉粥样硬化斑块数、颈动脉粥样硬化百分比以及斑块评分均存在显著差异（p<0.05），各组ADP、HCY、内中膜厚度对比存在显著差异（p<0.05），内中膜增厚越明显，HCY水平上升，ADP水平降低，而且相较于轻度狭窄组而言，中重度狭窄组的变化更为显著（p<0.05）。结论：ADP水平下降与内中膜增厚负相关，HCY水平上升与内中膜增厚呈正相关。

关键词：动脉粥样硬化;脑梗死;颈动脉;内中膜增厚

脑梗死具有较高的致残率，与血管炎症病变具有密切的关系。颈动脉血管内膜增厚异常是动脉粥样硬化早期标志，而HCY血症、脂代谢紊乱则是引起动脉粥样硬化的高危因素。近些年来临床尚未完全统一动脉粥样硬化性脑梗死的病因机制，HCY、ADP与颈动脉内中膜增厚之间的关系鲜有报道^[1]。对此，本文分析观察了50例动脉粥样硬化性脑梗死患者。现做如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文50例动脉粥样硬化性脑梗死患者于2017年11月--2018年11月收治，其中男性观察对象33例，女性观察对象17例，年龄51-75岁，平均（63.6±7.1）岁。用超声探查颈动脉外段，根据颈动脉内中膜厚度分组，即正常组（n=14）、轻度狭窄组（n=24）、中重度狭窄组（n=12）。各组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2方法

利用彩超GE Voluson E10检测动脉粥样硬化性急性脑梗死患者，探查其颈动脉外段、颈总动脉、内膜厚度、颈外动脉内径、是否存在斑块以及斑块的形态、性质，测定内中膜厚度，若增厚<0.9mm视为正常，反之即为异常，根据NASCET标准，对其狭窄的严重程度进行评估，动脉内径缩小<30%视为轻度，30%-70%视为中度，大于70%视为重度，根据颈动脉血管狭窄程度分组。

1.3观察指标

（1）ADP。选取3ml空腹外周静脉血，离心取血清，用ELISA法予以测定。（2）HCY。选取6ml空腹外周静脉血，离心取血清，用全自动生化仪、循环酶法进行测定。（3）超声检查颈动脉硬化斑块数、颈动脉粥样硬化百分比，斑块评分标准为：内中膜厚度<1.2mm记0分;1.2-2.0mm且斑块1个，记1分;2.1-4.1mm且斑块多个，记2分;大于4.1mm且斑块多个，记3分。

1.4统计学分析

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]計数资料差异;用t检验（x±s）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2.结果

2.1超声检查

相较于正常组而言，轻度狭窄组、中重度狭窄组的颈动脉粥样硬化斑块数、颈动脉粥样硬化百分比以及斑块评分均较高，且中重度狭窄组高于轻度狭窄组（p<0.05）。见表1。

2.2各组ADP、HCY、内中膜厚度对比

相较于正常组而言，轻度狭窄组、中重度狭窄组ADP更低，HCY、内中膜厚度更高（p<0.05）。见表2。

3.讨论

内中膜厚度为中层外膜分界处与管腔内膜面之间的垂直距离，可用于评估早期颈动脉壁有无异常变化，内中膜厚度增厚通常被临床用于预测脑梗死。彩超探查颈动脉可测出颈内动脉有无斑块，记录其数目、性质、形态，进而确定内中膜具体厚度，确定血管狭窄情况、轻度与中重度狭窄的斑块评分、数量以及内中膜厚度均高于正常组（p<0.05），提示颈动脉内中膜厚度、粥样硬化斑块指标，可帮助临床有效预测脑梗死。

HCY属于含硫氨基酸，由蛋氨酸代谢形成。CHY血症会紊乱凝血纤溶系统，促使血小板凝集增强，形成血栓，导致血管平滑肌表达异常、增生异常，最终凋亡细胞，CHY代谢产物会紊乱蛋白和脂肪的代谢，产生动脉粥样硬化早期泡沫。本文中，轻度与中重度狭窄组HCY高于正常组（p<0.05）。表明HCY上升为内中膜增厚高危因素，可导致颈动脉粥样硬化，在炎性反应下，斑块形成血栓，引起脑梗死。故而临床需注重HCY检测。

ADP属于保护性蛋白，在血浆中具有较高浓度，可调节脂代谢、糖代谢。动脉粥样硬化病理机制十分复杂，ADP通过多途径能够对动脉粥样硬化的形成进行有效抑制，以免脑梗死进展过快^[2]。本文观察发现，轻度以及中重度狭窄组ADP水平低于正常组（p<0.05）。提示ADP越低，内中膜厚度越厚，两者呈负相关，在颈动脉粥样硬化急性脑梗死进展过程中，ADP发挥着重要的参与作用，为内中膜厚度增厚的高危因素。

总之，ADP、HCY在动脉粥样硬化性脑梗死进展中都具有重要的参与作用。临床需高度重视ADP、HCY的监测，以便于尽早发现、尽早治疗，减轻动脉血管损伤。

参考文献：

[1]王琰.彩色多普勒超声在脑梗死患者中检测颈动脉硬化斑块的价值研究[J].中国医药指南，2018，16（30）：142-143.

[2]徐雄鹰，周蓉靖，白春峰，等.H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2015，23（04）：383-386.