后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床分析

何大为 陈 宏

（海城市中心医院 骨二科，辽宁 鞍山 114200）

中央型腰椎间盘突出症在多种腰椎间盘突出症中具有较高的发病率，病发不仅对患者的腰椎间盘功能产生影响，同时容易造成其周围神经受压迫，而严重影响患者的正常生活，故而临床需要及时对患者实施相应治疗。目前临床对于中央型腰椎间盘突出症患者多以手术治疗，但是传统手术对患者造成的创伤较大，且难以帮助患者相关部位功能得到良好恢复，故而本次研究主要以后路椎间盘镜治疗作为重点，分析该方法在临床中的实际应用效果，目的在于总结经验供临床参考，现将研究详情做出整理报道，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年2月至2018年3月作为本次研究时间段，将该时间段内40例中央型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，患者均存在不同程度的腰痛、下肢麻木、放射疼痛和下肢感觉消退等现象，且部分患者出现跟足反射、膝腱反射减弱等现象，且均因为以上症状和异常情况来我院接受诊断和治疗。其中患者病程最短为7 d～40个月，其中男女分别为21例和19例，患者年龄则为23～63岁，平均年龄为（44.62±2.13）岁。本次研究前均已对患者实施X线、CT等检查确诊，同时均已经对患者或家属说明其研究概况，入选者均表示知情且自愿参加本次治疗和研究随访。

1.2 方法：对患者均实施后路椎间盘镜治疗，拟行手术时均对患者实施X线透视检查，即在患者的腰部正中线病变椎间隙处，垂直刺入1枚针直到患者的棘突或棘突间隙的韧带部位，并对患者进行X线腰椎正侧位片摄取，为手术的切口提供定位标志。

此后指导患者保持在俯卧状态，并有效和手术架进行贴合，此后对其进行铺巾消毒，并实施椎板局部麻醉或脊神经后支阻滞麻醉。麻醉后在手术后定位处将患者的皮肤切开，其切开的长度控制在1.6 cm，此后逐层分离患者相关组织，并使用扩张器将其椎旁肌层组织进行逐步扩大，妥善置入椎间盘镜操作系统，并在镜下对患者的下锥板骨质等进行钻孔，此后对患者实施双侧开窗和扩大处理，在扩大下对其进行减压处理[1]。若患者合并有侧隐窝狭窄情况，则使用锥板咬骨钳将患者的关节突内增生组织咬除，使其侧隐窝得到扩大，并充分为神经根减压。

将相关的异常组织均切除后，使用生理盐水（浓度为0.9%）对患者的术腔进行充分的冲洗，使其碎屑和残余的积血等均得到清除，此后对患者放置引流管，并逐层关闭其手术切口和皮肤组织。完成手术后均需要对患者合理使用抗生素，并对其进行生活和功能锻炼等方面的指导，以促进患者及时恢复。

1.3 观察指标：治疗后观察其效果并使用Macnab、Oswestry[2]等腰椎功能评价量表对患者实施评价观察。Macnab标准的评价细则为：患者治疗后无运动功能受限情况，且工作和生活基本正常，疼痛等异常症状消失则表示优；治疗后患者和正常工作，但偶尔出现疼痛等不适则表示良；治疗后患者的各项症状基本无改善，且仍然难以正常工作，并存在神经受压现象即为差；统计本次治疗的优良率[3]。

2 结果

本次入选的40例患者Oswestry评分均在治疗后出现显著改善，其治疗前为（36.7±1.1）分，治疗后患者的Oswestry评分则为（9.3±0.8）分，见表1。40例患者治疗中出血量为21～79 mL，平均出血量为（41.35±1.26）mL，治疗后有1例为差，10例为良，29例为优，其优良率则为97.5%；其在手术后均无顽固性腰痛、伤口感染、神经根损伤等不良事件。

表1 患者治疗前后Oswestry评分（分，）

表1 患者治疗前后Oswestry评分（分，）

3 讨 论

中央型腰椎间盘突出症不仅会降低患者的腰椎间盘功能，同时会使得患者神经根受到不同程度的压迫，故而临床对患者实施手术治疗时，不仅应该摘除其病变髓核，还需充分对患者神经根进行减压。本次研究主要分析后路椎间盘镜的应用效果，结果显示：治疗前患者Oswestry评分为（36.7±1.1）分，治疗后则为（9.3±0.8）分，无顽固性腰痛、伤口感染、神经根损伤等不良事件，Macnab评价的优良率则为97.5%。而其对患者产生以上良好效果的机制在于：①手术实现了临床微创操作的理念，对于患者的创伤较小，使得其疼痛和应激反应均显著减少，利于患者疼痛感的减轻，并降低其出现应激反应的可能[4]；②手术对患者周边组织和神经均无显著影响，故患者可在短时间内恢复，投身于正常的生活和工作中，为患者有效节省治疗的时间；③由于手术创伤小，多数患者在手术当天即可下床活动，且大下便不受到严重影响，利于患者早期接受相关的功能锻炼，进而改善其局部功能；④手术中采用了内镜技术，手术视野较好且基本不受遮挡，骨折在精确的观察下，可对患者的相关组织进行辨别，且利用方法技术区分其组织类型，避免患者出现分离不彻底，或分离中误伤的情况，最终保证了手术的安全性[5]。

而后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症需要注意的问题则在于，手术中发生出血现象可能影响到手术视野，此时临床应该妥善对患者进行压迫止血，进而避免其对手术产生的妨碍；且手术操作者要具备充分的专业知识和娴熟的临床操作技术，以期通过治疗充分发挥其效果，促进患者及时恢复。综上所述，将后路椎间盘镜应用于中央型腰椎间盘突出症的治疗中，可显著帮助患者恢复，且安全性较高，故具有临床推广应用价值。