五门十变配穴法治疗儿童原发性遗尿症的临床观察

莫新贤 何 舟 曹锡英

1.南宁市第九人民医院中医科，广西南宁 530409；2.广西壮族自治区人民医院针灸科，广西南宁 530021；3.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530021

儿童原发性遗尿症（primary nocturnal enuresis，PNE）为≥5 岁的儿童夜间睡眠过程中间断性发生尿失禁，且从未获得超过6 个月的夜间尿控能力[1]。PNE 发病主要与夜间尿量增多、膀胱功能失调及觉醒困难有关，遗传、睡眠呼吸障碍、心理行为因素等参与其中[2]。PNE 占据了儿童遗尿症发生比例的93%[3]，一项横断面研究示，PNE 总患病率为4.07%，5 ～15 岁儿童患病率为1.21%～11.83%，15 岁以上仍有1%[4]。PNE 影响患儿及家长生活质量，不利于患儿的学业表现及身心发育[5]。现最常用、有效的治疗方法包括唤醒训练及DDAVP 药物。但唤醒治疗起效较慢，易降低患儿及家长的治疗积极性；DDAVP停药后复发率较高[2]。针灸有疗效明确、复发率低、安全性高等优势，笔者着眼于“肺脾肾”，运用五门十变配穴法治疗本病取得了初步效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年11 月南宁市第九人民医院中医科门诊及广西自治区人民医院针灸科门诊收治的38 例符合儿童原发性遗尿诊断的患儿为研究对象，按随机数字表法分成观察组及对照组。本研究在医院医学伦理委员会批准下进行，两组患儿家属均知情同意。观察组19 例，男10 例，女9 例；年龄6 ～16 岁，平均（9.2±5.3）岁；病程最短8 个月，最长4 年，平均（24±15.23）个月；对照组19 例，男11 例，女8 例；年龄5 ～16 岁，平均（9.2±5.4）岁；病程最短8 个月，最长4 年，平均（24±14.36）个月。两组资料在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合国际儿童尿控协会儿童遗尿诊断标准[6]：（1）年龄≥5 岁；（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或间隙发生遗尿，或一夜遗尿数次；（3）症状持续时间≥3 个月；（4）从未获得超过6 个月的夜间尿控能力。

中医诊断：符合《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症（修订）》[7]中的脾肾两虚证，时有睡中遗尿，熟睡不易叫醒，尿清长，进食冷饮后遗尿加重，白天或有小便失禁，精神紧张时小便次数增多，自汗、动则多汗，面色萎黄或白，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，舌质淡、舌苔白，脉沉迟无力。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：满足上述诊断标准；近1 月未接受其他治疗；患儿监护人和患儿充分知情，并自愿参与治疗。排除标准：泌尿系统感染和畸形；精神发育迟缓、神经系统外伤等器质性病变。

1.4 治疗方法

观察组：所选穴位由五门十变互合配穴法[8]，取足临泣、阳谷、足三里，配普通腧穴神门、关元、太溪；针具选择云龙牌一次性无菌针灸针，规格为0.25mm×25mm。针刺操作方法：穴位局部仔细消毒后，腧穴采用直刺，针刺后不做行针手法，留针30min。每周针刺3 次，针刺治疗4 周为一个疗程，共治疗两个疗程。

对照组：采用口服缩泉丸（吉林龙鑫药业有限公司，Z22020185），根据患儿不同年龄、体重量予每次3 ～6g，一日3 次。10d 为一个疗程，共治疗2 个疗程[7]。

1.5 疗效评价标准

参考1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[9]。治愈：经治疗后未再遗尿，且稳定6 个月未见复发；好转：遗尿次数明显减少，睡眠中可以叫醒排尿，在疲劳情况下有遗尿复发；未愈：遗尿无变化。

治疗前后的中医症状评分。评分参考马融等[10]制定的基于中医证候的症状体征分级量化标准表，包括主症遗尿次数、熟睡不醒，兼症面色少华、神疲乏力、食欲不振、少气懒言、自汗、大便溏薄等八个维度，正常计为0 分，轻度计为2 分，中度计为4 分，重度计为6 分。各症状分值相加，分值越高者表示患儿脾肾两虚证程度越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；四格表资料n ＜40 时，采用Fisher 确切概率法，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

经过一个疗程的治疗，治疗组的治愈率与对照组的治愈率比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；经过两疗程的治疗后，两组的治愈率比较差异有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的中医症状总评分比较

治疗前，两组患儿中医症候总评分，差异无统计学意义 （P ＞0.05）；治疗后，两组患儿中医症候总评分均出现了一定程度的降低，治疗两个疗程后的中医症候总评分低于一个疗程，但观察组患儿治疗一个疗程及两个疗程后的降低幅度均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿随访6个月复发率比较

两个疗程结束后，对两组患儿进行随访6 个月。观察组未见复发，对照组复发率为33.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组针灸治疗期间，未见不良反应。

表1 两组患儿治愈率比较

表2 两组患儿治疗前后的中医症状总评分比较（，分）

表2 两组患儿治疗前后的中医症状总评分比较（，分）

组别 治疗前 治疗一个疗程后 治疗两个疗程后观察组 18.69±4.95 13.32±4.08 8.46±3.98对照组 19.21±4.36 16.17±4.21 12.33±4.32 t 0.3436 2.1190 2．8718 P 0.7331 0.0411 0.0068

表3 两组患儿随访6个月复发率比较

3 讨论

儿童原发性遗尿，属中医学“夜尿”“遗溺”范畴，为儿科的常见病种之一。《素问 ·经脉别论 》曰：“饮入于胃 ，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”尿液的生成与排出，与肺、脾、肾、膀胱密切相关。遗尿的发病机制在于膀胱约束失职，与肺、脾、肾功能失调相关。历来医家多认为常因秉赋不足，或病后体弱以致肾气不足，固摄无权，或脾肺气虚等导致膀胱失约而致[11]。有研究者从“肺脾肾”辨证论治，治疗总有效率为84.3%[12]。本研究以“肺脾肾”三脏为辨治方向，运用五门十变互合配穴法治疗本病。

五门十变法源自《素问 ·五运行大论》：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”。其配穴法最早见于元代，是一种根据《河图》理论演变而来而又异于子午流注的纳甲取穴法。已故台湾针灸名家周左宇先生在五门十变的化合和互合两种配穴法上有很深的造诣，并在台湾广泛传授[13]。甲己合化土，甲己互合，己（脾经）的病变取甲（胆经）的本穴足临泣；丙辛合化水，丙辛互合，肺经（金）的病变，取丙（小肠经）的本穴阳谷；戊癸合化火，戊癸互合，癸（肾经）的病变，取戊（胃经）的本穴（足三里）[8]。取五门十变的互合配穴法中的足临泣穴、阳谷穴、足三里穴调补肺脾肾，培土生金，金水互生，肺脾肾依次第互补，另配以神门穴、关元穴、太溪穴。多部古籍中记载，神门穴为治疗遗尿之要穴[14]，儿童原发性遗尿在夜间发生，唤醒时神识未清，“任物者谓之心”，取神门穴补心益神，况神门穴为心经本穴属火，火生土，亦有健脾之功；关元、太溪穴为治疗儿童遗尿的常用穴[15]，《备急千金要方·针灸下》亦曰：“关元主遗尿”。关元穴为小肠经募穴，足三阴经之会，为先天之气海，为肾之元阴元阳潜藏交关之处，健脾益肾，调补阴阳；太溪穴为足少阴肾经之原穴，太溪穴除可壮肾外，益可健脾。周左宇先生[8]认为“胃肾通”，常用太溪穴治疗脾胃病。此治疗方案肺脾肾三脏同调，侧重于脾肾。

五门十变配穴法已广泛运用于临床，并取得肯定疗效。金灵青等[16]根据“五门十变”配穴法治疗桡骨茎突腱鞘炎，总有效率为96%，效果满意。结合小儿生理特性、PNE 的病因及病机等因素，笔者认为肺脾肾三脏同调，侧重于脾肾为PNE 的辨证施治要点。此前有研究者[17]以脏腑辨证分型为切入点对儿童遗尿症进行针灸治疗，结果显示治疗总有效率为94.2%，且不良反应少。从本研究中的结果可以看出，五门十变配穴法治疗儿童原发性遗尿在疗效上明显优于对照组，且两个疗程的疗效优于单一疗程；五门十变配穴法的中医症状评分的降低幅度明显优于对照组；治疗过程中，患儿并未出现晕针、血肿、滞针、断针等不良反应及事件；对结束两个疗程的患儿进行6 个月的随访，观察组并未发现复发的病例，治疗安全、有效、复发率低，可有效改善患儿的中医症状，具有临床研究及实践价值。另外，PNE 患儿自我意识低下明显高于正常儿童，易造成自卑心理，出现不良行为，随年龄增长，遗尿症对患儿自我意识的不良影响会增强[18]。在本研究治疗的同时，对患儿和家长进行相关的知识宣教，对患儿进行心理梳导，建议家长多鼓励患儿，不可过度责骂以免加重患儿心理负担。