膀胱微乳头型尿路上皮癌临床病理分析

李晗宇，陈飞

（广安市人民医院 病理科，四川 成都 638000）

0 引言

膀胱微乳头型尿路上皮癌是尿路上皮癌较为少见的一种类型，作为一种组织学亚型，其对于尿路上皮癌有着较高的诊断意义，对于侵袭性疾病的发展过程有着较好的预示作用，因此，对膀胱微乳头型尿路上皮癌的临床病理进行分析，可以为今后临床上对该疾病的诊断及治疗作出较大的贡献。本次研究选取18 例患者，研究膀胱微乳头型尿路上皮癌的临床病理特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入18 例在广安市人民医院接确诊为膀胱微乳头型尿路上皮癌患者为研究对象，男性与女性患者比例为17:1，18 例患者年龄为40-73 岁，平均为（56.55±2.31）岁。所选取的18 例患者本人及其家属对此次研究的内容均知情，同意此次研究并签署了研究知情且同意书，本次研究经本院伦理委员会同意。

1.2 方法

通过回顾性分析的方法，观察患者的一般资料、临床表现、病理学特征和免疫表型。

2 结果

2.1 临床特点

18 例患者中，男17 例，女1 例，男性患者数量显著多于女性患者，患者的临床主要表现为血尿。

2.2 病理观察

（1）大体观察。18 例患者中，有12 例患者的肿瘤大体观察为单发的肿块，6 例患者的肿瘤大体观察为多发的肿块，有9 例患者的肿瘤发现于尿路上皮后壁，有9 例患者的肿瘤发现于尿路上皮三角区，所有患者的肿瘤块均表现为浸润性，肿瘤块切面均呈现出灰白。

（2）镜下观察。在镜下观察患者病灶，可见其发展呈现出浸润性，肿瘤形态学为小巢状细胞，肿瘤周围结构为明显的裂隙样，并伴有收缩的症状，单个裂隙中可见明显的多个的肿瘤细胞簇，且聚集状态为巢团，与脉管侵犯的症状较为类似。肿瘤细胞簇形状为乳头形状，肿瘤细胞的腔面朝外，血管乳头状轴心在镜下并不明显，在倍数较高的镜下观察肿瘤细胞，可见明显的细胞核且表现为多分裂，细胞浆性质表现为嗜酸。4 例患者的肿瘤细胞结构在镜下表现为微乳头型，13 例患者肿瘤成分在肿瘤细胞周围可见，14 例患者肿瘤成分在肿瘤细胞内可见，除此之外，还有5 例患者的癌细胞表现为腺样分化，3 例表现为伴鳞状分化。

表1 随访结果

2.3 免疫表型

18例患者的免疫组织学EMA表现均为强烈表达，E-cadherin 在患者肿瘤细胞簇内里的连接面有着强烈表达，结构表现为内外倒置，患者的Ki-67 增殖指数介于5%-80%。

2.4 随访

患者出院后均行随访，随访过程中失联1 例，随访时间为16 个月，死亡8 例，死亡时间6-14 个月，平均为（10.34±1.48）个月，详见表1。

3 讨论

膀胱微乳头型尿路上皮癌是尿路上皮癌较为少见的一种类型，作为一种组织学亚型，在临床上的发病率较低，在众多尿路上皮癌类型中，其至多只有2.2%的发病率，临床研究显示，该疾病在临床上的发病率，男性显著多于女性，男性数量约为女性的3 倍，该疾病的发病年龄层主要集中于60 岁人群[1-3]。在体征方面，肿瘤块主要表现为浸润性，或表现为无蒂样。形态学研究表明，膀胱微乳头型尿路上皮癌的形态学表现主要有两种，一种表现为丝状的突起，并且缺乏血管核心的结构，另一种细胞簇表现为反向极性，并且有较大几率出现空隙样的改变[4]。在倍数较高的镜下观察肿瘤细胞，可见明显的细胞核且表现为多分裂，细胞浆性质表现为嗜酸，在镜下观察可发现，反向极性的肿瘤细胞簇有着较为普遍的分泌特性（EMA 呈现出阳性），这在临床上被常用作微乳头型肿瘤细胞簇的诊断标准，免疫组织学对膀胱微乳头型尿路上皮癌有着较好的诊断作用，患者的免疫组织学EMA 表现均为强烈表达，E-cadherin 在患者肿瘤细胞簇内里的连接面有着强烈表达，结构表现为内外倒置[5]。

膀胱微乳头型尿路上皮癌对于尿路上皮癌有着较高的诊断意义，对于侵袭性疾病的发展过程有着较好的预示作用，因此，对膀胱微乳头型尿路上皮癌的临床病理进行分析，可以为今后临床上对该疾病的诊断及治疗作出较大的贡献[6]。本次研究在回顾性分析方法的基础上展开，选取了20 例膀胱微乳头型尿路上皮癌作为研究对象，观察患者的一般资料、临床表现、病理学特征和免疫表型，研究结果显示，关于膀胱微乳头型尿路上皮癌的预后不良，结构成分与淋巴结转移、肿瘤浸润以及脉管侵犯显著相关，免疫组织化学对膀胱微乳头型尿路上皮癌的诊断有着积极意义。