自发性肾周血肿的影像特征与治疗方法的选择

赵常青

（内蒙古乌兰察布市中心医院 内蒙古 乌兰察布 012000）

1 引言

自发性肾周血肿作为临床中发生率较低的一种肾脏出血性疾病，患者临床表现主要为腹部、腰部疼痛，部分患者存在镜下或者肉眼血尿，有些患者可能出现严重腹膜后出血，进而引起低血容量性休克[1]。因为自发性肾周血肿的病因较为复杂，对患者的发病原因进行明确，对于治疗方案的制定非常重要[2]。本研究主要分析了自发性肾周血肿的影像特征与治疗方法，现做如下分析。

2 一般资料与方法

2.1 一般资料

选择1998年7月至2018年7月收治的15例自发性肾周血肿患者，其中6例患者为男性，9例患者为女性；其年龄为21～62岁，平均为（42.2±3.4）岁；3例患者为左侧病变，10例患者为右侧病变，2例患者为双侧病变。

2.2 方法

影像学检查：（1）15例患者均接受B超检查，11例患者确诊；表现主要为肾周围存在大小不一的低回声区，或者点状回声、强回声与无回声区混杂。（2）10例患者接受尿路平片和静脉肾盂造影检查，结果发现患肾肾影增大，腰大肌影较模糊，肾周呈低密度影。（3）13例患者接受CT检查，12例患者证实为肾周围血肿；CT表现主要为肾包膜或肾低密度区，CT值为20～80Hu。5例患者接受MRI检查，T1、T2甲醛呈肾周高信号液性区。2例患者接受数字减影血管造影检查，肾影增大，肾血管受压，血管杂乱。

治疗方法：7例患者接受开放手术治疗，包括1例患者接受单纯血肿开窗引流术治疗，1例患者接受根治性肾切除术治疗，5例患者接受肾切除联合血肿清除术治疗。8例患者接受非手术治疗，包括3例患者接受保守治疗，1例患者接受肾动脉栓塞治疗，4例患者接受穿刺引流术治疗。

3 结果

经科学和有效的治疗，13例患者痊愈，对患者进行随访发现并没有出现血肿复发；2例患者死亡。

4 讨论

自发性肾周血肿在临床中并不常见，而特发性者、抗凝治疗后、血液病、肾脏病变则是自发性肾周血肿的主要发病原因，而肿瘤则是最常见的发病原因[3]。出血持续时间和出血程度直接决定了自发性肾周血肿患者的临床表现，而内出血征、腹部肿块以及腰痛则是自发性肾周血肿患者的典型临床表现[4]；除此之外，自发性肾周血肿的发病比较突然，而且病程长，可能伴消化道症状、低热以及肉眼血尿等[5]。

临床中在对自发性肾周血肿进行诊断时，主要是根据影像学检查和患者病史，要想确诊则还需要排除近期的泌尿系统器械检查史、EWSL术、手术史以及外伤史[6]。如果患者肾脏基础疾病，在出现原因不明的疼痛，或者血红蛋白降低时，应注意肾破裂的发生，优势口服抗凝剂的患者[7]。在对患者进行初步诊断时，可以选择B超检查，尿路平片和静脉肾盂造影检查虽然对自发性肾周血肿的诊断作用不大，然而却能观察对侧肾脏功能[8]。采用CT检查则能对急性自发性出血进行及时诊断，而且能对出血范围和出血程度进行了解，同时进行病因诊断。通过CT或者B超引导，进行经皮肾脏穿刺检查，能对患者进行明确诊断[9]。如果患者经CT和B超检查无法对病因进行明确，则应联合数字减影血管造影检查或者MRI检查。采用数字减影血管造影检查能对有无结节多发性动脉炎、肾动脉瘤、动静脉畸形等肾血管疾病进行准确诊断，而且还能通过血管栓塞，对出血现象进行有效控制，防止外科手术。如果出血下漏到回盲部，则会出现和急性阑尾炎类似的临床表现。

在治疗自发性肾周血肿患者时，应根据患者原发病和出血程度选择合理的方法。大部分患者在发生出血后，因为腹膜后压力增加，因此出血能自行停止[10]。此时如果影像学检查并没有发现原发病灶，或者患者出血范围局限、出血量少，或者对症治疗后病情保持稳定，则可以选择保守治疗，然而却需要对患者进行密切观察，定期进行CT复查，同时加强随访工作。如果血肿原因不明、血肿未机化，或者出血范围大，则可采用腹腔镜手术或者穿刺引流术治疗，同时通过脱落细胞学、组织活检等检查进行确诊[11]。如果患者出血量大，采用抗休克治疗后病情依然不稳定，则应及时进行手术探查。如果患者在术前证实为肾癌，则应选择根治性肾切除术治疗；良性肿瘤则应选择保留肾功能的手术或者选择性肾动脉栓塞治疗；如果患者为孤立肾、双侧肾脏同时出现包膜下血肿、对侧肾功能不全，则应让功能肾单位得以保留，谨慎选择肾切除术治疗；如果患者仅存在慢性肾盂肾炎或者不存在显著肾脏病，选择肾周血肿清除术治疗能取得比较理想的效果。而在实际的手术治疗中，可以选择腹腔镜手术或者开放手术。