超声对稽留流产的诊断与鉴别价值分析

王 闽，于玮惠

（无锡市精神卫生中心 江苏 无锡 214151）

稽留流产属于流产类型中超声表现最为复杂、危害最为严重的流产类型[1]。为探讨分析超声对稽留流产的诊断与鉴别价值，选取我院收治的60例稽留流产患者临床资料进行分析，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月—2017年7月间在我院进行治疗的60例稽留流产患者作为研究对象，均经超声检查与手术病理证实符合稽留流产对的临床表现。患者年龄20～42岁，平均年龄（23.3±1.6）岁；病程12～23周；临床主要表现：停经后出现阴道不规则流血；其中曾出现早孕反应患者28例，停经后曾进行人工流产患者6例，妊娠试验阴性48例，阳性7例，弱阳性5例。

1.2 方法

检查前叮嘱患者适度充盈膀胱，并取仰卧位，充分暴露腹部，设置探头频率为3.5MHz，采用B超诊断仪从耻骨部位开始全面扫描患者子宫及其附件区，同时对子宫形态、大小、宫内回声以及双侧附件是否存在包块等异常情况进行观察。仪器型号：GE LOGIQ C9，探头频率为3.5MHz。

2 结果

60例研究对象经超声扫查显示子宫大小均小于孕周，宫内回声情况通过分析归纳可分为以下三种类型：（1）空孕囊型。本次研究共出现24例此类患者，宫内扫及“空孕囊”，最小3.0cm×2.6cm，最大4.1cm×6.6cm，其中17例孕囊内未发现胚芽组织，另7例在孕囊内发现一小胎块，但无胎心搏动，且一周后仍未见胎心搏动。（2）类水泡状胎块型。本次研究共出现19例此类患者，宫内扫描可见低或稍强一回声病灶，病灶范围1.6cm×2.7cm～4.4cm×4.6cm，可见多个大小不一的无规则无回声相间，边界不清晰，类水泡状；（3）回声杂乱型。本次研究共出现17例此类患者，宫内扫描所见的光点与光团大小不一，宫内无回声区分布杂乱，胎儿、胎囊结构无法分清，无胎心搏动与胎体活动。

3 讨论

稽留流产又被称为过期流产，通常指胚胎在子宫内死亡超过2个月尚未排除者。死胎长期稽留于患者子宫内所产生的浸出物与胎盘自溶产生的促凝物质进入血液循环后，导致纤维蛋白原下降，进而诱发弥漫性血管内凝血[2]。临床主要表现为：患者存在停经史，妊娠早期或曾出现妊娠反应，甚至存在先兆流产史，伴随胚胎死亡，如恶心、乳房变大等妊娠初期怀孕症状逐渐消退，子宫停止增大，宫颈口闭合，子宫柔软程度小于妊娠时，且大小小于停经月份，阴道出血，血液呈暗红色。超声检查显示：子宫增大，宫内杂乱分布光团或光点；无胎头、胎盘及妊娠囊声像；无胎心、胎动反射。

葡萄胎是指因绒毛基质微血管消失导致绒毛基质积液而形成的大小不一形似葡萄状的水泡。临床主要表现为：患者出现闭经，多数患者于闭经2～3个月（个别患者迟些）出现阴道流血，血或多或少，间断性，存在子宫大于停经月份的可能性，患者子宫大小达到妊娠4～5个月大小时，患者无法感觉到胎动，无法触到胎块，且听不到胎心，如在检查阴道流血中发现水泡状胎块即可确诊[3]。

鉴别诊断：胚胎在子宫内死亡超过2个月尚未排除者即可被确诊为稽留流产。患者停经后普遍出现早孕反应，而后慢慢消失，子宫体积不再增加或慢慢缩小，妊娠试验结果普遍转为阴性。在胚胎死亡后胎儿或胚芽成为血肿性肿块，或者因胎盘水肿变形、组织机化、羊水吸收，脊柱、颅骨塌陷、变形，胎儿内脏自溶等造成宫内回声复杂，结构紊乱。

胚胎死亡较早时，宫内仅可见一“空孕囊”，孕囊内未见胚芽或仅为一小胎块，未见胎心搏动，因而，又称枯萎孕卵，与葡萄胎同属过期流产。有研究认为，此类“空孕囊”或可转为水泡状胎块，需及时处理，对其及时采取吸宫术能够有效增加患者术后正常妊娠率，且超声检查有助于及早发现枯萎孕卵[4]。

过期流产患者的妊娠试验结果普遍显示阴性，然而仍不排除个别案例的妊娠试验结果为阳性。对妊娠试验结果为阳性者要注意其是否为葡萄胎，在患者清宫术后随访过程中注意绒癌的可能。对人流术后阴道流血患者，因人流术后存在未吸到胎囊的可能，只是促使胚胎死亡，也存在稽留流产的可能。本次研究有6例属于此类。

稽留流产声像图对过期流产进行鉴别时需注意以下3种情况：（1）排卵延迟的早孕患者普遍存在胚囊体积较小，且1周时间后即可见胎心搏动与胚芽组织生长，此时要注意区别于枯萎孕卵；（2）部分过期流产患者的胎盘呈水泡样病变，超声声像图与不典型葡萄胎即为相似，前者病灶内的实质回声点较粗且多，后者的子宫大小多大于孕周，妊娠试验及稀释试验结果均显示为阳性，妊娠反应大，且部分患者双侧附件或存在黄素囊肿；（3）子宫肌瘤囊性病变较大患者月经普遍不规律，容易误诊为过期流产，前者肌瘤多位于子宫一侧肌壁内，且边界较清晰，后者病灶多处于宫腔的中央，边界模糊，需注意鉴别。

总之，对稽留流产患者进行超声检查，不但可以有效排除葡萄胎与异位妊娠，了解宫内胎死情况，从而避免盲目保胎或人工流产，还能够指导机化或宫壁粘连严重无法一次刮净者进行再次刮宫，临床意义显著。